Боль в правом подреберье после праздничного ужина, горечь во рту, тяжесть в животе, тошнота. Многие годами списывают это на «плохое пищеварение» или «реакцию на жирное». Но за этими симптомами часто скрывается желчнокаменная болезнь (ЖКБ) — состояние, при котором в желчном пузыре образуются камни. По статистике, с ней сталкивается до 30% людей. На ранних этапах болезнь может протекать почти без симптомов, однако со временем она чревата серьезными осложнениями: от холецистита до желтухи и панкреатита. Чтобы не допустить их, важно обратиться к хирургу, тем более сейчас ЖКБ успешно лечится, в том числе без открытых операций, длительного восстановления и шрамов.
Показания для операции:
- выявлены камни в желчном пузыре (даже без симптомов — по данным УЗИ),
- беспокоит боль в правом подреберье, особенно после еды,
- возникли осложнения ЖКБ:
- острый холецистит (воспаление желчного пузыря)
- холедохолитиаз (камни в общем желчном протоке)
- механическая желтуха (вызванная камнями)
- перенесенный билиарный панкреатит (панкреатит из-за камня)
Методы лечения ЖКБ
Мы подбираем тактику индивидуально — в зависимости от состояния, возраста, сопутствующих заболеваний и ваших предпочтений. Основные методы:
- Лапароскопическая холецистэктомия (ЛХЭ)— «золотой стандарт»
- плановое и неотложное (при остром холецистите) удаление желчного пузыря.
- малая травматичность.
- значительно менее выраженный болевой синдром
- короткие сроки пребывания в стационаре
- быстрое восстановление
- хороший косметический эффект: нет больших шрамов
- Открытая холецистэктомия — когда нужен максимальный контроль
- тяжелые осложнения (гангрена, перфорация пузыря, выраженный перитонит).
- невозможность выполнить лапароскопию (плотные спайки, выраженный воспалительный процесс)
- прямой визуальный контроль.
- возможность работы с осложнениями и протоками в тяжелых ситуациях.
- Дренирующие вмешательства при осложнениях
- 3.1 Чрескожная чреспеченочная холангиостомия (ЧЧХС):
Под УЗИ/рентген-контролем через кожу и печень вводим в проток дренажную трубку для оттока желчи наружу.
- 3.2 Наружная холедохостомия:
Во время операции в общий желчный проток временно устанавливается трубка, выведенная на кожу для оттока желчи наружу. Она позволяет дренировать проток после его вскрытия и делать контрольные снимки (фистулографию).
- Эндоскопические методы (ЭРХПГ и ЭПСТ)
- ЭРХПГ (Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография): введение гибкого эндоскопа через рот в 12-перстную кишку. Контрастирование протоков под рентгеном.
- ЭПСТ (Эндоскопическая папиллосфинктеротомия): рассечение устья желчного протока во время ЭРХПГ для доступа к протокам.
Мы удаляем желчный пузырь через 3-4 небольших разреза (0.5-1.0 см) с помощью видеокамеры (лапароскопа) и специальных инструментов.
Показания:
Плюсы:
Операция проводится через один разрез (10-15 см) в правом подреберье или по средней линии живота.
Показания:
Плюсы:
Если пациент поступил в критическом состоянии (например, с тяжелым холангитом или выраженной желтухой), мы сначала стабилизируем его с помощью дренирования желчного пузыря или желчных протоков. Оно позволяет экстренно восстановить отток желчи, когда радикальные методы применить невозможно из-за тяжести состояния больного.
Если камни находятся не в пузыре, а в желчных протоках, мы используем ЭРХПГ (эндоскопическую ретроградную холангиопанкреатографию) и ЭПСТ (папиллосфинктеротомию).
Показания: холедохолитиаз, стриктура большого дуоденального сосочка.
Что позволяет сделать:
- Удалить камни из протоков (корзинкой, баллоном).
- Восстановить отток желчи.
- Установить стент в суженный проток.
Плюсы:
- минимальная травматичность (нет разрезов)
- высокая эффективность при протоковых камнях
- возможность избежать большой открытой операции на протоках
- короткое восстановление
Заключение
Сегодня желчнокаменную болезнь можно эффективно вылечить: без открытых операций, длительного восстановления и риска осложнений. Важно лишь вовремя обратить внимание на симптомы и выбрать подход, основанный на современных протоколах и индивидуальных особенностях пациента.
