Лечение мочекаменной болезни

Мочекаменная болезнь находится в топе урологических проблем: с ней сталкивается до 10–15% населения Земли, причем многие — в возрасте 20–50 лет. Камни бывают очень разные по размеру — от подобных песку и размером в 1 мм до рекордных образований более 15 см, занимающих все протоки в почке. Почему могут появиться камни и как избавиться от них — разберем в статье.

Что такое мочекаменная болезнь

Мочекаменная болезнь (МКБ, уролитиаз) — состояние, при котором в мочевыделительной системе — почках, мочеточниках, уретре, иногда мочевом пузыре — образуются песок и камни. Они складываются из различных веществ, которые скапливаются в организме при неправильном обмене веществ.

По статистике:

• МКБ составляет до 40% всех урологических заболеваний.
• Болезнь увеличивает распространенность со скоростью примерно 2,5% в год, быстрее всего заболеваемость растет в развитых странах с высоким качеством жизни.
• В России мочекаменной болезнью страдает около 3–5% населения.
• Уролитиаз поражает и детей, и взрослых, но в пожилом возрасте встречается чаще.
• Мужчины болеют чаще женщин, но у женщин заболевание нередко протекает тяжелее.
• Врачи отмечают рост осложненных форм МКБ.
• Часто люди сталкиваются с рецидивами болезни: повторное образование конкрементов через 5–10 лет отмечают до 50% пациентов.

Триггеры мочекаменной болезни

Известно, что камни формируются при нарушении обмена веществ и изменении состава мочи. Это может произойти под влиянием внешних и внутренних факторов.

Среди первых (экзогенных) выделяют:

• экологию и климат: жара влияет на водно-солевой обмен организма, т. к. повышает обезвоживание и потоотделение;
• свойства воды (минерализацию), объем потребляемой жидкости;
• качество и разнообразие питания:
• чрезмерное и единообразное употребление продуктов, влияющих на мочеиспускание и кислотность мочи (мясо закисляет мочу, молочные продукты и растительная пища ощелачивают);
• преобладание острой и соленой пищи в рационе, употребление консервов и сублимированных продуктов;
• пониженные уровни витаминов А, С, группы В;
• малоподвижный образ жизни;
• прием лекарств — мочегонных (диуретиков) и препаратов кальция.

Внутренние факторы — это:

• наследственная предрасположенность — склонность к проблемам с обменом солей;
• анатомические особенности, при которых нарушен отток мочи;
• отсутствие одной из почек (или когда работает только одна);
• воспаления и инфекции почек, мочевыводящих путей;
• метаболические нарушения — ожирение, подагра, сахарный диабет;
• длительная неподвижность, иммобилизация (из-за переломов, болезней);
• заболевания ЖКТ и желчных путей, гранулемы, онкология.

Из-за этих причин — обычно при сочетании нескольких — в почках и мочеточниках могут образоваться кристаллы, а затем и камни, различные по составу. В зависимости от состава и размеров конкрементов отличаются подходы к лечению уролитиаза.

Какие бывают образования?

1. Оксалатные камни:
• состоят из кальциевых солей щавелевой кислоты;
• самые распространенные — представляют около 70% случаев;
• твердые, темные, с неровными краями (их называют шипами), когда начинают двигаться, причиняют сильную боль.
2. Уратные камни:
• образуются из мочевой кислоты и встречаются у 5–15% больных;
• желто-оранжевые, но гладкие, из-за особенности структуры они не видны при рентгеновском исследовании;
• часто связаны с подагрой, высоким потреблением мяса, бобовых, алкоголя;
• их можно растворить медикаментозно.
3. Фосфатные камни:
• формируются из солей фосфорной кислоты;
• более мягкие, серые или белые, гладкие, быстро увеличиваются;
• чаще возникают при инфекциях мочевых путей, когда моча становится щелочной, выявляются при анализе мочи.
4. Струвитные камни:
• состоят из магния, аммония и фосфата;
• развиваются на фоне хронических инфекций мочевых путей;
• растут очень быстро, могут занимать почти всю почку (так образуются коралловидные камни).
5. Цистиновые камни:
• возникают при редком наследственном заболевании — цистинурии;
• часто приводят к рецидивам.

Также конкременты могут иметь смешанный состав.

Какие симптомы возникают?

На начальных стадиях мочекаменной болезни, когда конкременты только начинают формироваться в почках (а точнее, в части органа, которая называется почечной чашечкой), болезнь незаметна для человека.

Позже камень может начать смещаться и попасть в лоханку, тогда больной начинает ощущать несильные ноющие боли в районе поясницы, а в выделениях появляется кровь.

Однако если конкремент мешает нормальному оттоку мочи или начинаются воспалительные процессы, картина резко меняется. Основной симптом в этом случае — острые (приступообразные или постоянные) болевые ощущения. Они локализуются в области поясницы или проявляются в виде почечной колики в подреберье, откуда распространяются в паховую область, бедро, половые органы.

Больной может почувствовать боль в любое время суток, обычно внезапно, независимо от движений (даже в состоянии покоя). При почечной колике нет положения, в котором боль утихает.

Помимо этого могут наблюдаться:

• тошнота, слабость;
• учащенные позывы к мочеиспусканию, болезненность и затрудненное справление нужды;
• жар, лихорадка, озноб, когда к раздражению слизистой присоединяются воспалительные процессы (например, при пиелонефрите);
• иногда — отхождение камней (размером до 0,5 сантиметра) с мочой.

Чем опасен уролитиаз?

Без лечения МКБ может привести к серьезным осложнениям:

• гидронефрозу (расширению полостей почки и атрофии тканей);
• пиелонефриту в острой и хронической форме;
• блокировке (закупорке) мочеточника и острой почечной недостаточности.

Как проходит диагностика уролитиаза?

При подозрении на МКБ пациент может обратиться к урологу. Тот уточнит историю болезней и наличие схожих проблем у родственников. После этого врач проведет осмотр и назначит ряд лабораторных исследований:

• клинический анализ крови, включающий лейкоцитарную формулу и СОЭ, – он покажет, нет ли воспалительных процессов в организме;
• биохимию крови – она отражает, насколько хорошо работают почки;
• общий анализ мочи и посев – для определения кислотности (pH) мочи и проверки на наличие инфекций (они могут вызвать осложнения при лечении).

Наиболее объективный способ выявления МКБ – визуализация внутренних органов. Для этого используют ультразвуковые сканеры и рентген-аппараты:

• УЗИ широко применяется для обследования детей и беременных.
• Сканирование позволяет увидеть камни в почках, изменения в структуре органа (отеки, пораженные участки), но выявляет не все конкременты.
• Урографию (рентген-сканирование) часто делают с введением контрастных веществ, это повышает точность исследования.

Но в большинстве случаев для диагностики уролитиаза применяется компьютерная томография (КТ), в особенности мультиспиральная КТ (МСКТ):

• Этот метод отличается самой высокой точностью и скоростью обследования.
• Одновременно с определением положения камней томограф позволяет определить их состав и плотность.

Если конкремент небольшой и вышел самостоятельно, врачи могут провести анализ его параметров в лабораторных условиях. Знать характер и плотность камня врачам необходимо для точного подбора метода лечения.

Методы лечения мочекаменной болезни

Лечение МКБ заключается в избавлении от болевых ощущений, удалении камней, предотвращении воспалений и восстановлении нормального мочеиспускания.

Консервативное лечение

• В начале болезни, если у пациента нет осложнений, уролитиаз можно вылечить неинвазивно, даже с помощью коррекции метаболизма – диеты, физической активности, соблюдения водного баланса.
• Если камни не превышают 7 миллиметров в размере, может быть назначена медикаментозная терапия с применением камнеизгоняющих препаратов: спазмолитиков, противовоспалительных (нестероидных) лекарств, растительных уросептиков (антибактериальных средств). Такие методы терапии также применимы для профилактики рецидивов.
• Безусловно, чем меньше конкремент, тем выше эффективность медикаментозной терапии: вероятность отхождения камня из мочеточника составляет 87% при размере камня 1 миллиметр, 72% – при 4 миллиметрах, 47% – при 7 миллиметрах и 27% – при размере в 10 миллиметров.
• Камни мочевой кислоты можно растворять специальными препаратами, которые пациент принимает внутрь.

Эффективность терапии проверяют с помощью повторных МСКТ или УЗИ через определенное время. В случае если состояние больного не меняется или ухудшается, врачи назначают оперативное лечение.

Хирургическое лечение

Показаниями для вмешательства являются:

• неэффективность медикаментозной терапии, низкая вероятность самостоятельного выхода камней;
• невозможность ослабить или полностью купировать болевые ощущения;
• локализация конкрементов в мочеточнике единственной почки или риск блокировки обоих мочеточников;
• закупорка верхних мочевых путей и риск развития гидронефроза;
• рецидивирующие случаи хронических инфекций, вызываемых конкрементами.

Перед проведением хирургического лечения уролог должен удостовериться в отсутствии инфекций мочевыводящих путей у пациента, в противном случае сильно растет вероятность послеоперационных осложнений.

На сегодняшний день наиболее эффективными и щадящими считаются дистанционная и эндоскопическая литотрипсия (дробление конкрементов). Такими способами можно удалить камни с минимальной травматизацией, что очень важно для пациента: восстановление после лечения наступает быстрее.

Дистанционная (бесконтактная) ударно-волновая литотрипсия (ДУВЛ) воздействует на образования в мочевыводящей системе с помощью звуковых волн. Конкремент разбивается на маленькие осколки и выходит из тела человека естественным образом:

• наименее травматичный метод, является полностью неинвазивным;
• минимальное количество осложнений;
• эту процедуру можно проводить даже пациентам в пожилом возрасте;
• при камнях до 1–1,5 сантиметра часто достаточно 1 сеанса ДУВЛ.

Если камни имеют большую плотность и размер или пациент страдает от ожирения, ДУВЛ становится менее эффективной. В таком случае врачи предлагают провести трансуретральную литотрипсию (ТУЛ), это малоинвазивная процедура. Уролог вводит электрохирургический инструмент или лазер через мочеиспускательный канал и дробит камень контактным способом.

• Процедура требует госпитализации на короткий срок.
• ТУЛ проводится под анестезией (спинальной).
• Малоинвазивная процедура безопаснее для людей с нарушениями свертываемости крови.
• Трансуретральная литотрипсия может проводиться у беременных, если не наблюдаются инфекции и нет прочих противопоказаний.
• Нельзя применять этот метод при инфекциях: есть риск распространить или вызвать обострения.

Большую эффективность в лечении мочекаменной болезни имеет ретроградная гибкая нефролитотрипсия. Этот способ тоже малоинвазивный: через уретру врач вводит одноразовый гибкий инструмент с камерой, который может достичь нужного участка в почке. Лазер внутри инструмента справляется даже с плотными и крупными камнями:

• Используется, когда нельзя провести дистанционное дробление.
• Метод малотравматичен, врач не выполняет разрезы. Риск осложнений при таком лечении минимальный.
• Пациент во время операции находится под общим наркозом.
• Реабилитация проходит быстро, пациент может покинуть палату через день.

При крупных камнях (более 2 сантиметров) ДУВЛ и ТУЛ становятся неэффективными. Тогда применяются эндоскопические методы лечения – например, перкутанная (чрескожная) нефролитотрипсия (ПНЛ). Доступ к конкременту врач получает через небольшой разрез в области почки. Затем, как и при ТУЛ, образование дробят, а места входа инструментов зашиваются

• Позволяет избежать открытой операции даже при лечении коралловидных конкрементов.
• Более травматичная и может вызвать осложнения.

Когда камень убрать сложнее (при особенностях строения мочевыводящей системы или если образований много), может применяться лапароскопическая пиелолитотомия – конкремент достают через маленькие разрезы специальными хирургическими инструментами.

В самых сложных случаях – в наше время достаточно редко – может быть назначена открытая литотомия:

• Извлечение камней с помощью хирургических инструментов через разрез на коже и на почке (полостная операция).
• Обширно применялась до 1980-х годов. В оснащенных современным оборудованием отделениях такой способ не требуется.

Реабилитация после МКБ

Восстановление может проходить по-разному в зависимости от вида лечения. Обычно назначается:

• соблюдение питьевого режима (2–2,5 литра жидкости в день);
• диета – подбирается с учетом состава камней для восстановления;
• анализы – для контроля уровня кальция, мочевой кислоты, фосфора;
• прием препаратов для профилактики рецидива по назначению врача;
• умеренная физическая активность.

Врачи назначают повторные сканирования (УЗИ, рентген), чтобы проконтролировать состояние пациента. При высоких рисках рецидивов урологи рекомендуют проходить регулярные обследования, чтобы избежать осложненных состояний.

Чего нельзя делать при МКБ

• Самостоятельно пытаться выгнать крупный камень обильным питьем или нагрузками (физическими): есть риск закупорки мочеточника.
• Принимать мочегонные препараты без назначения врача.
• Игнорировать боль и кровь в моче – это сигнал к срочному обращению за профессиональной помощью.
• Прерывать назначенный курс лечения, пренебрегать профилактическими действиями без решения врача.

Профилактические меры

Существующие сейчас методы лечения позволяют эффективно избавляться от камней в мочевыводящей системе и предотвращать их повторное образование. Однако существуют состояния, которые сопровождаются повышенным риском рецидивов.

1. Люди с отягощенным анамнезом:
• если у родителей или близких родственников были камни;
• есть нарушения обмена веществ, связанные с генетикой (цистинурия, гипероксалурия).
2. Пациенты с нарушениями метаболизма, такими как:
• подагра (повышение уровня мочевой кислоты);
• сахарный диабет;
• нарушение обмена кальция (гиперкальциемия, гиперпаратиреоз).
3. Люди с хроническими заболеваниями почек и мочевыводящих путей:
• хронический пиелонефрит, цистит;
• аномалии строения и развития мочевыделительной системы;
• длительные инфекции, изменяющие рН мочи.

Таким людям особенно важно соблюдать меры предосторожности и профилактики, чтобы избежать уролитиаза. Не забывайте:

• поддерживать достаточный питьевой режим (чистая вода, травяные чаи), сладкие напитки пить в умеренных количествах, алкоголя избегать;
• питаться сбалансированно: меньше соли, копченостей, консервов;
• следить за весом и физической активностью;
• проходить регулярные профилактические обследования у уролога;
• не игнорировать инфекции мочевыводящих путей, обращаться к врачу за помощью.

Мочекаменная болезнь – распространенная урологическая патология, которую вызывают нарушения обмена веществ в организме. Специалисты советуют следить за питанием и потреблением воды и не пренебрегать осмотрами у врача – профилактика помогает справиться с угрозой здоровью. Если вы столкнулись с уролитиазом, обратитесь за профессиональной помощью к опытным урологам «Мать и дитя».