Глаукома — это неизлечимое заболевание зрительного нерва (он передает картинку от глаза к мозгу), чаще всего связанное с повышенным давлением жидкости внутри глаза. Она часто развивается тихо: половина людей не подозревают о болезни до поздних стадий. При этом потеря зрения при глаукоме необратима: погибшие нервные волокна не восстанавливаются. Вопреки сложившемуся мнению, это не болезнь старости в чистом виде: риски растут с возрастом, но глаукома встречается и у людей среднего возраста, а также бывает врожденной. Вместе с врачами ГК «Мать и дитя» рассказываем, как проявляется глаукома, когда нужно идти к специалистам и какие методы лечения предлагает современная медицина.
Что такое глаукома
В глазу постоянно образуется прозрачная жидкость, которая питает ткани и своевременно уходит через специальный дренаж — угол передней камеры. Если отток затруднен, давление растет. Из-за длительной перегрузки нервные волокна постепенно отмирают, поля зрения сужаются, и без лечения может развиться слепота.
Это происходит при:
- открытоугольной форме (самая частая): фильтрационная сеть забивается и работает хуже;
- закрытоугольной форме: угол узкий или перекрывается радужкой, особенно в темноте или при расширении зрачка;
- вторичной глаукоме: последствия воспалений, травм, стероидных капель, диабета;
- врожденной глаукоме: нарушения развития дренажной системы у детей.
Встречается и нормотензивная глаукома — давление в пределах нормы, но нерв страдает из‐за плохого кровоснабжения и повышенной чувствительности. Поэтому диагностика не сводится лишь к измерению внутриглазного давления.
Человек в группе риска, если:
- он старше 40–45 лет;
- его родители/родственники страдали глаукомой;
- у него близорукость или дальнозоркость высокой степени;
- долго принимает стероиды (капли, таблетки, ингаляторы);
- страдает от гипотонии (низкое давление) ночью, мигреней, синдрома «холодных рук»;
- у него были травмы глаз, воспаления, тонкая роговица.
Симптомы глаукомы
Открытоугольная глаукома годами может не подавать явных признаков. Постепенно сужается периферическое зрение — сначала незаметно, потом появляются «пробелы», сложности с ориентацией в сумерках, натыкание на предметы боком, проблемы при вождении ночью. Зрение в центре долго остается хорошим, поэтому иллюзия «все нормально» очень коварна.
Закрытоугольная глаукома может проявляться приступами: резкая боль в глазу и голове, радужные круги вокруг источников света, покраснение, затуманивание, тошнота и рвота. Это неотложное состояние, требующее срочной помощи в тот же день, иначе возможна быстрая потеря зрения.
Косвенные признаки: хроническая усталость глаз, ощущение давления, периодическое затуманивание, необходимость более яркого света, снижение контрастности. Но ни один из этих симптомов сам по себе диагноз не подтверждает, нужна диагностика.
Как диагностируют глаукому
Комплексная проверка включает:
- визометрию (проверку остроты зрения);
- тонометрию (измерение внутриглазного давления);
- гониоскопию (осмотр угла передней камеры — дренажной зоны);
- ОКТ зрительного нерва и слоя нервных волокон (оптическую когерентную томографию — срезы тканей);
- периметрию (карту поля зрения);
- пахиметрию (толщину роговицы, влияющую на точность тонометрии);
- осмотр диска зрительного нерва у щелевой лампы.
Некоторым пациентам дополнительно назначают суточный профиль давления (измерения в разное время), фото диска нерва для динамики, тесты кровотока.
Лечение глаукомы
Цель терапии — сохранить качество зрения на протяжении жизни. Полностью вылечить глаукому нельзя, но можно стабилизировать процесс. Основной принцип — снизить внутриглазное давление до индивидуального целевого уровня (безопасное для конкретного нерва) и удерживать его стабильно.
Медикаментозная терапия
Принципиально действие всех лекарств, назначаемых при глаукоме, можно разделить на три направления:
- улучшают отток жидкости;
- уменьшают выработку жидкости;
- снижают продукцию жидкости и улучшают отток.
Правила использования:
- закапывать ежедневно, не пропуская, непостоянство — главный враг;
- после закапывания прижать внутренний угол века на 1–2 минуты, чтобы уменьшить попадание препарата в кровь и снизить побочные эффекты;
- хранить и использовать по инструкции, не смешивать несколько новых средств одновременно без назначения врача.
Лазерные методы
- Лазерная трабекулопластика (ALT/SLT). «Подстегивает» дренажную систему, улучшая отток. Не требует разрезов, проводится амбулаторно. Пациент может вернуться к привычным делам уже на следующий день. Эффект держится от 2–3 месяцев до нескольких лет, процедуру можно повторять.
- Лазерная иридотомия. При узком угле создается крошечное отверстие в радужке для выравнивания давления между камерами глаза. Помогает предупредить острые приступы закрытоугольной глаукомы.
- Лазерная иридопластика. Расширяет угол за счет изменения формы радужки, используется по показаниям.
Хирургическое лечение
К операции прибегают в случаях, если:
- капли и/или лазер не удерживают давление на целевом уровне;
- есть непереносимость или противопоказания к каплям;
- быстро прогрессируют изменения по ОКТ / полям зрения;
- есть закрытоугольная форма при неэффективности лазера;
- диагностирована врожденная глаукома у детей.
Существует несколько видов хирургических вмешательств. Выбор зависит от формы болезни, уровня давления, состояния нерва и факторов риска.
- Микроимпульсная циклофотокоагуляция. Микроимпульсное воздействие лазером на цилиарное тело, улучшающее отток внутриглазной жидкости. Проводится на любых стадиях.
- Трабекулэктомия. Создается микроканал под верхним веком, через который жидкость уходит под конъюнктиву, формируя «фильтрационную подушку». Часто используют противорубцовые препараты, чтобы канал не закрылся. Проводится под легкой седацией.
- Непроникающая глубокая склерэктомия и вискоканалостомия. Щадящие варианты, улучшают отток без полного открытия передней камеры.
- Дренажные импланты (шунты) — крошечные трубочки/пластины, которые отводят жидкость.
- MIGS (микроинвазивная операция при глаукоме) — установка стента (конструкция, поддерживающая канал в открытом состоянии) через маленький разрез. Часто совмещают с операцией по удалению катаракты. Меньше рисков и быстрее восстановление, но и давление снижают умеренно.
- Лазерная циклокоагуляция (лазер, направленный на цилиарное тело). Снижает выработку жидкости, применяют при тяжелых и повторных случаях.
Главная цель операции — не улучшить уже потерянное зрение, а остановить или резко замедлить дальнейшее ухудшение. Часть пациентов продолжает использовать капли, но в меньшем количестве. Решение об успехе оценивают по давлению, ОКТ и полям зрения в динамике.
Восстановление и реабилитация
После хирургического лечения рекомендуется:
- в первые недели применять назначенные противовоспалительные капли и антибиотики;
- не тереть глаз, не поднимать тяжести, избегать бассейна и пыли две — четыре недели, спать на спине или на стороне, противоположной оперированному глазу;
- приходить на контрольные визиты — обычно на следующий день, затем регулярно по плану;
- внимательно следить за своим состоянием. Симптомы, требующие срочного обращения: резкое ухудшение зрения, сильная боль, нарастающее покраснение, обильные выделения, «занавес» или вспышки могут быть признаками осложнений;
- постоянно защищать глаз от травм, использовать солнцезащитные очки на ярком солнце, соблюдать режим капель, если они назначены.
Образ жизни и поддержка лечения
- Контроль сопутствующих факторов: давление крови (без ночной избыточной гипотензии), сахар, холестерин.
- Умеренная физическая активность полезна, но силовые упражнения с задержкой дыхания и стойки вниз головой могут повышать глазное давление.
- Полноценный сон, отказ от курения, ограничение чрезмерного потребления кофеина.
- Важно сообщать врачу о любых новых лекарствах, особенно гормональных каплях и системных стероидах.
- Не рассчитывать на БАДы и «чудо-капли»: научных доказательств их эффективности в контроле глаукомы недостаточно.
Глаукома — не приговор, если вовремя обнаружить и держать давление на безопасном уровне. Современные препараты, лазеры и операции прекрасно помогают остановить болезнь и взять ее под контроль. Главное — регулярная диагностика и соблюдение лечения. Чем раньше начать, тем больше шансов сохранить зрение на всю жизнь.
