Лечение ГЭРБ и грыжи пищеводного отверстия диафрагмы

Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ) и грыжа пищеводного отверстия диафрагмы (ГПОД) — одни из самых распространенных заболеваний желудочно-кишечного тракта, затрагивающих миллионы людей по всему миру.

ГЭРБ развивается из-за регулярного заброса кислого содержимого желудка в пищевод. В норме между пищеводом и желудком расположен нижний пищеводный сфинктер — мышечный клапан, препятствующий забросу кислоты и обратному току пищи. При его недостаточности или анатомических изменениях (в том числе при наличии грыжи пищеводного отверстия диафрагмы) происходит патологический рефлюкс, который приводит к воспалению слизистой пищевода.

Длительное течение ГЭРБ может вызывать эрозивный эзофагит, формирование язв, сужение (стриктуру) пищевода, а также предраковое состояние — пищевод Барретта. Поэтому своевременная диагностика и лечение заболевания имеют принципиальное значение.

Симптомы ГЭРБ:

• Изжога (ощущение жжения за грудиной или в верхней части живота, которое усиливается после еды, наклона туловища или в положении лежа. Часто возникает после употребления жирной, острой или кислой пищи);
• Кислая или горькая отрыжка
• Регургитация (самопроизвольное возвращение содержимого желудка в ротовую полость без тошноты или рвоты).
• Боль за грудиной. ГЭРБ нередко путают с сердечной болью (стенокардией).
• Сухой кашель. Особенно по ночам или утром. Кислотный рефлюкс может раздражать дыхательные пути, провоцируя кашель.
• Чувство кома в горле. Пациенты ощущают дискомфорт или "комок" в горле, который мешает глотать.
• Проблемы с дыханием. Рефлюкс может вызывать одышку, свистящее дыхание или даже провоцировать приступы бронхиальной астмы.
• Нарушения сна. Изжога, кашель или дискомфорт в горле мешают полноценному сну, особенно в положении лежа.

Помимо типичных проявлений, возможны и внепищеводные симптомы: охриплость голоса, хронический фарингит, воспаление гортани, повреждение зубной эмали. Эти проявления нередко становятся причиной обращения к ЛОР-врачу или стоматологу, тогда как их истинной причиной является рефлюкс.

Диагностика ГЭРБ

Основные методы диагностики при подозрении на грыжу пищеводного отверстия диафрагмы — фиброгастродуоденоскопия (ФЭГДС) и рентгеноскопия желудка с контрастным веществом.

Дополнительно при необходимости могут проводиться суточная pH-метрия пищевода для оценки частоты и выраженности кислотных забросов, а также манометрия пищевода для определения функции нижнего пищеводного сфинктера и моторики пищевода. Комплексная диагностика позволяет определить стадию заболевания и выбрать оптимальную тактику лечения.

Лечение ГЭРБ

Консервативная терапия включает диету, лекарственные препараты для снижения кислотности и улучшения перистальтики, изменение образа жизни.

Пациентам рекомендуется дробное питание небольшими порциями, отказ от поздних приемов пищи, снижение массы тела при избыточном весе и ожирении, исключение продуктов, усиливающих рефлюкс (жирной, острой пищи, кофе, газированных напитков, алкоголя). Также рекомендуется сон с приподнятым изголовьем и отказ от курения.

При неэффективности консервативного лечения или наличии осложнений гастроэзофагеальной рефлюксной болезни требуется операция.

Показаниями к ней могут быть выраженные анатомические изменения, крупная грыжа, частые рецидивы симптомов, необходимость постоянного приема высоких доз препаратов, развитие осложнений.

Операция восстанавливает нормальное функционирование органов брюшной полости, сводя риски развития рецидивов к минимуму.

Методы хирургического лечения ГЭРБ

В хирургии применяется несколько видов оперативного лечения.

Сегодня самым современным и эффективным методом считается лапароскопическая фундопликация в различных вариантах:

• По Ниссену (формирование желудочной манжетки вокруг пищевода с полным охватом на 360 градусов)
• По Тупе (формирование желудочной манжетки вокруг пищевода с частичным охватом на 180 или 270 градусов)
• По Дору (формирование желудочной манжетки с частичным охватом по передней стенке)
• Операция Коллиса при «коротком пищеводе» (удлинение пищевода с помощью гастропластики)

Как проводится операция

Операция выполняется лапароскопически (проколами) под наркозом. Врач возвращает сместившиеся ткани и органы на свои места, устраняет грыжевой дефект диафрагмы и проводит один из вариантов пластики. В результате устраняется грыжа и формируется антирефлюксный клапан между пищеводом и желудком, препятствующий забросу его содержимого.

Восстановление после операции

После хирургического вмешательства пациент переводится в стационар, где за его состоянием наблюдают специалисты клиники. При хорошем самочувствии выписка может состояться уже на следующее утро.

Восстановительный период после устранения грыжи пищеводного отверстия диафрагмы длится около 3-4 недель. Главная задача пациента в это время выполнять все рекомендации лечащего врача для быстрой реабилитации и возвращения к привычному ходу жизни.