Мужское бесплодие — как никогда актуальная проблема. Данные ВОЗ фиксируют устойчивую тенденцию к снижению мужской фертильности и ухудшению параметров спермограммы. Вопрос о том, что служит ключевым триггером этих изменений — негативное влияние окружающей среды или последствия нездорового образа жизни — остается открытым для научного сообщества.
Какова роль бесплодия у мужчин?
Традиционно роль мужского фактора бесплодия была недооценена. Весь груз проблем, связанных с бездетностью, перекладывался на женщин, сильный пол признавать наличие проблем категорически отказывался.
Но в последние несколько десятилетий ситуация изменилась.
Как оказалось, мужской фактор — это достаточно распространенное явление. Он имеет место в половине случаев бесплодия в паре. А в 20% и вовсе является определяющей причиной. Когда же начинать обследование по поводу мужского фактора?
Как понять, что пора к врачу
Отечественные и зарубежные авторитетные профессиональные организации едины во мнении: обследование необходимо обоим партнерам, когда беременность не наступает в течение 1 года регулярной половой жизни или если женщина старше 35 лет, после 6 месяцев безуспешных попыток зачатия.
В случаях, когда есть основание полагать, что имеются нарушения фертильности, обследование можно начинать и раньше. Ну и, безусловно, никто не может запретить человеку проверить свою репродуктивную систему при желании.
Важно: при бесплодии обследование нужно проходить обоим партнерам, поскольку можно обследовать и лечить кого-то одного очень долго, а у другого может быть такая проблема, что нужно сразу переходить к лечению с помощью ВРТ (вспомогательных репродуктивных технологий) и не терять время.
Бесплодие — проблема пары в целом
Когда нужно рассматривать ВРТ в парах с мужским фактором? Это непростой вопрос — теоретическая вероятность наступления беременности естественным путем сохраняется и при тяжелой форме нарушения сперматогенеза. Даже у мужчин с необструктивной азооспермией (отсутствием сперматозоидов в эякуляте) может наблюдаться такое явление, как транзиторная криптозооспермия: иногда 12 сперматозоида могут проскользнуть и оплодотворить яйцеклетку.
Но как же определить такую вероятность? Это вопрос на миллион, ведь идеального способа оценки мужской фертильности пока нет.
Основной метод — спермограмма. Она занимает центральное место в диагностике мужского бесплодия. Но один этот метод не позволяет достоверно разделить бесплодных и фертильных. Есть мужчины с плохой спермограммой, но при этом они — многодетные отцы. Это объясняется тем фактом, что в репродуктивном процессе участвует двое. Есть еще и женская половина, которая может компенсировать сниженную фертильность мужчины, поэтому все получается. Молодая женская яйцеклетка способна восстанавливать поврежденный генетический материал сперматозоида. Поэтому всегда, когда мы обсуждаем проблему бесплодия, мы говорим о том, что она касается обоих партнеров и лечить нужно пару как единое целое: воспринимать как единый организм со своими уникальными нюансами.
Это очень важный аспект в работе с бесплодной парой. Даже если проблема практически полностью обусловлена одним партнером, то психологический стресс испытывают оба. Именно по этой причине свою помощь в нашей клинике предлагает психолог.
Когда без ЭКО/ИКСИ не обойтись?
Показания к ВРТ:
- тяжелые нарушения сперматогенеза, азооспермия, криптозооспермия;
- глобозооспермия и синдром неподвижных жгутиков;
- иммунный фактор мужского бесплодия, когда собственный организм мужчины вырабатывает антитела, блокирующие сперматозоиды;
- генетические аномалии у пациента, передачи которых можно избежать с помощью преимплантационной генетической диагностики эмбрионов;
- ВИЧ-инфекция, чтобы исключить инфицирование женщины и будущего ребенка;
- сексуальная дисфункция, не позволяющая наступить беременности естественным путем.
Это редко встречающиеся показания, чаще всего у обоих партнеров имеются какие-то нарушения, которые по одиночке может быть и не приводили бы к развитию бесплодия, но в совокупности негативный эффект суммируется, и зачать ребенка не получается.
Бывает, терапия дает эффект. Но бывает и так, что все безрезультатно. Время идет, потенциальные родители не становятся моложе, поэтому нужно рассматривать уже более решительные меры.
Как раз в такой ситуации возникает вопрос: не пора ли на ЭКО?
Комплексный подход к подбору лечения
Рекомендуемый временной интервал для лечения бесплодия без применения ВРТ закреплен в приказе Минздрава РФ от 31 июля 2020 г. № 803н: 12 месяцев при возрасте женщины до 35 лет и 6 месяцев, если она старше 35 лет.
Однако решение по каждой паре принимается индивидуально. Репродуктолог и андролог всегда работают вместе и дают рекомендации с учетом репродуктивного потенциала обоих партнеров.
В каких-то парах переходить к ВРТ можно раньше, где-то можно попробовать естественным путем чуть дольше, безусловно, важно еще и желание пары пробовать ВРТ или продолжать попытки естественным путем.
В любом случае мужчине нужно заботиться о качественных показателях спермограммы. От них зависит вероятность зачатия и естественным путем, и с помощью ВРТ. Именно поэтому все назначения нужно воспринимать не только как лечение бесплодия, но и как подготовку к ЭКО. Это сложный процесс, в чем-то похожий на подготовку спортсмена к соревнованиям. Спортсмен должен быть на пике физической формы, чтобы показать лучший результат, а мужчина к моменту забора материала для ЭКО должен находиться на пике репродуктивной формы. Это очень важно для максимального повышения эффективности ЭКО.
Ну и главное: если вы столкнулись с такой проблемой, как мужское бесплодие, не отчаивайтесь. Мы сделаем все, чтобы помочь вам!
