Что лучше: кесарево сечение или естественные роды?

Состояние здоровья роженицы

Преимущества и минусы естественных родов

Плюсы естественных родов:

1. Быстрое восстановление: Женщины обычно восстанавливаются быстрее после рождения ребенка естественным путем.
2. Поддержка лактации: Первое прикладывание к груди осуществляется сразу. Обязательное соблюдение правило «золотого часа» – контакт матери и плода кожа к коже в течении часа. Это пусковой механизм материнства и на психологическом, и на гормональном уровнях. Уровень адреналина после родов падает и запускается синтез других «гормонов материнства»: пролактина и окситоцина. Первый отвечает за лактацию, второй за сокращение матки. Новорожденные лучше прикладываются к груди, что способствует успешному началу грудного вскармливания.
3. Меньше осложнений: в среднем, риск инфекций и других осложнений ниже, чем при кесаревом сечении.

Недостатки:

1. Боль: Процесс родов может быть болезненным, и каждой женщине необходимо подобрать подходящие методы обезболивания.
2. Непредсказуемость: Не всегда можно заранее предсказать, как пойдут роды, и могут возникнуть неожиданные ситуации.

Преимущества и минусы кесарева сечения

Плюсы кесарева сечения:

1. Контроль над ситуацией: Врачи могут запланировать операцию, что снижает уровень стресса.
2. Безопасность в сложных ситуациях: Кесарево часто рекомендуется в случаях, когда есть риск для здоровья матери или ребенка.

Недостатки:

1. Долгое восстановление: После операции женщина может испытывать значительные боли и длительное время не сможет заниматься физической активностью.
2. Риски осложнений: Существует риск инфекций, кровотечения и тромбообразования и других осложнений.

Показания к кесареву сечению при беременности

1. Неправильное положение плода
   В ситуациях, когда плод находится в тазовом, поперечном или косом положении, возникают потенциальные риски осложнений во время естественных родов.
2. Повышенный риск разрыва матки
   Женщины, которые ранее подверглись хирургическим вмешательствам на матке, таким как кесарево сечение или миомэктомия, могут столкнуться с вероятностью данного осложнения, когда рожают естественным образом. В подобных случаях предпочтение часто отдается плановому кесареву сечению для минимизации угрозы.
3. Осложнения у матери
   Клинические показания могут включать серьезные заболевания, например, преэклампсию, диабет или патологии сердца или сосудов, которые могут представлять опасность как для жизни матери, так и для плода в процессе родов.
4. Дистресс плода
   Признаки гипоксии или других состояний, угрожающих жизни плода — абсолютные показания к кесареву.
5. Родовая деятельность не прогрессирует
   При отсутствии раскрытия шейки матки или подавлении родовой деятельности на протяжении длительного времени, что может привести к ухудшению состояния матери или ребенка.
6. Многоплодная беременность
   Особенно если один из плодов находится в неправильном положении.
7. Патологии плаценты
   Такое состояние, как предлежание плаценты, когда она располагается в нижней части матки и может закрывать родовые пути, является показанием к кесареву сечению.

Особенности процесса родов

Как проходят естественные роды

Процесс естественных родов начинается с начала родовой активности, которая сопровождается регулярными схватками и раскрытием шейки матки. Родовой процесс делится на несколько этапов:

Первый этап: Латентная и активная фаза

На этом этапе происходит раскрытие шейки матки, которое начинается с 1–2 см и продолжается до 10 см. Женщина ощущает болезненные схватки, которые с каждым часом становятся все более интенсивными и частыми. Важно, чтобы шейка матки раскрывалась постепенно, без сильных осложнений, чтобы подготовить женщину к следующему этапу — потугам.

Второй этап: Потуги и рождение ребенка

После полного раскрытия шейки матки начинается второй этап родов — потуги. Женщина должна использовать силы своего организма для того, чтобы выталкивать ребенка через родовой канал. Этот процесс может длиться от нескольких минут до нескольких часов, в зависимости от особенностей организма женщины, положения плода и силы схваток.

Третий этап: Рождение плаценты

Обычно он длится не более 30 минут. В этот период важным моментом является контроль за кровотечением и проверка состояния матки. Если рождение плаценты не происходит в течении первых 30 минут, то акушер – гинеколог проводит ручное отделение плаценты под анестезией с целью снижения рисков кровотечения.

Как проходит операция кесарева сечения

Разрез

• Хирург начинает операцию с разреза на коже в области нижней части живота, обычно в зоне лобка (так называемый бикини-разрез). Это позволяет минимизировать видимость шрама в будущем.
• Далее хирург вскрывает подкожные ткани и мышцы живота. Мышцы обычно не разрезаются полностью, а разводятся, чтобы уменьшить повреждения. Важно, что разрез делается не через мышцы, а по их волокнам.
• Затем делается разрез на передней стенке матки. Это может быть поперечный разрез (что наиболее часто встречается в практике) или продольный, если есть особые показания.

Извлечение ребенка

• После того как матка будет вскрыта, хирург осторожно извлекает ребенка. Процесс извлечения может занять несколько минут.
• После извлечения ребёнка также выкладывают на грудь к матери, как и при естественных родах, чтобы соблюсти правило «золотого часа» и контакта кожа к коже (в случае, если анестезия позволяет и состояние матери стабильно).

Удаление плаценты или ее рождение.

• После извлечения ребенка хирург удаляет плаценту. Необходимо удостовериться, что вся ткань плаценты была удалена, чтобы избежать осложнений, таких как послеродовые кровотечения.

Завершение операции

• После удаления плаценты врач приступает к шву на матке и всех других слоев тканей (мышцы, подкожной клетчатки и кожи). Обычно для этого используют рассасывающиеся швы.
• Время операции зависит от ее сложности, но в среднем она занимает от 20 до 40 минут.

Влияние на ребенка

Состояние ребенка при естественных родах

Положительные аспекты для ребенка:

• Очищение дыхательных путей: Во время прохождения через родовые пути давление на грудную клетку помогает очистить легкие от амниотической жидкости. Это способствует тому, что после рождения ребенок сразу начинает дышать более эффективно.
• Стимуляция адаптации: Процесс родов включает в себя физическую стимуляцию, которая способствует нормализации работы нервной системы ребенка. Это может помочь новорожденному быстрее адаптироваться к внешнему миру. Так называемый «родовой стресс». 
• Передача полезных бактерий: При естественных родах ребенок контактирует с микрофлорой влагалища матери, что способствует заселению кишечника новыми бактериями, играющими важную роль в иммунной системе ребенка.

Риски для ребенка:

• Травмы во время родов: При длительных или трудных родах возможны родовые травмы (например, подкожные гематомы на голове, повреждения шейного отдела позвоночника, переломы ключицы).
• Гипоксия плода: в редких случаях тяжелых родов возможны ситуации, когда ребенок страдает от нехватки кислорода, что может негативно сказаться на нем после рождения.

Состояние ребенка при кесаревом сечении

Положительные аспекты для ребенка:

• Снижение рисков родовых травм.
• Устранение риска гипоксии плода: В случае угрозы кислородного голодания (например, при 3-х кратном и более обвитии пуповины или неправильном расположении плода), кесарево сечение может быть лучшим способом родоразрешения.

Риски для ребенка:

• Недоразвитие дыхательной системы: Дети, рожденные путем кесарева сечения, могут испытывать трудности с дыханием, поскольку при таком типе родов не происходит «выжимания» жидкости из легких, как это происходит при естественных родах. Это может привести к временному состоянию, называемому «респираторный дистресс-синдром» (РДС), особенно если операция проводится до доношенного срока или при наличии других факторов.
• Отсутствие контакта с микрофлорой матери: Исследования показывают, что такие дети имеют повышенный риск развития аллергий, астмы и других заболеваний, связанных с иммунной системой.
• Риск инфекций.

Период восстановления

Восстановление после естественных родов

Возвращение матки в исходное состояние

После рождения ребенка матка продолжает сокращаться и возвращаться к своему нормальному размеру, что называется инволюцией. Это может сопровождаться болями, особенно в первые несколько дней после родов. Инволюция происходит в течение 6–8 недель, и в этот период может выделяться лохия — послеродовые выделения, которые содержат кровь, слущенные ткани и остатки амниотической жидкости.

Восстановление гормонального фона

Уровень эстрогенов и прогестерона снижается, что может сопровождаться изменениями в состоянии кожи, волос, а также возможной потерей или набором массы тела.

Физическая активность и укрепление мышц

Особенно важно уделить внимание укреплению мышц тазового дна и пресса, чтобы предотвратить такие проблемы, как недержание мочи или ослабление интимных мышц. Легкие упражнения могут начинаться через несколько недель после родов, в зависимости от самочувствия и наличия послеродовых осложнений.

Кормление грудью

Оно не только поддерживает здоровье ребенка, но и способствует сокращению матки, что ускоряет процесс инволюции. Однако кормление грудью может быть сопряжено с трудностями — болезненностью сосков, трещинами, лактостазом (застой молока) или маститом. Важно правильно наладить технику кормления и обратиться к консультанту по грудному вскармливанию при возникновении проблем.

Профилактика осложнений

Восстановление после естественных родов также включает профилактику возможных осложнений. Женщине рекомендуется:

• Правильное питание: Рацион должен быть сбалансированным, богатым витаминами и минералами, особенно в период кормления грудью.
• Гигиена: Важно соблюдать правила гигиены, чтобы избежать инфекций, особенно в области половых органов и груди.
• Избегание тяжелых физических нагрузок: в первые месяцы после родов женщинам не рекомендуется поднимать тяжести и заниматься интенсивными физическими упражнениями, чтобы не нарушить процесс восстановления.

Когда обращаться к врачу?

Если возникают следующие симптомы, следует немедленно обратиться к врачу:

• Обильные кровянистые выделения (когда прокладка промокает менее чем за час).
• Болезненные или неприятные ощущения в области живота, особенно если они сопровождаются повышением температуры.
• Проблемы с грудным вскармливанием: трещины на сосках, боль или признаки мастита.
• Психоэмоциональные расстройства: депрессия или сильная тревожность, которые мешают нормальной жизни.

Восстановление после кесарева сечения

После операции на несколько часов женщину переводят в палату интенсивной терапии для наблюдения за состояние:

Влияние анестезии

• После эпидуральной или спинальной анестезии женщина может чувствовать слабость в ногах или снижение чувствительности. Это нормально, и анестезия проходит через несколько часов.
• Если была проведена общая анестезия, женщину пробуждают в реанимационном отделении, а после стабилизации состояния переводят в послеродовую палату.

Контроль за состоянием матери

• В первые 24 часа после операции женщины часто наблюдают за состоянием, контролируя артериальное давление, пульс и уровень боли.
• Также важным моментом является наблюдение за маточным сокращением, чтобы предотвратить возможное послеродовое кровотечение.
• Женщинам назначают препараты для снятия боли, а также могут рекомендовать антибактериальные средства для профилактики инфекций.

Мобильность

• Рекомендуется вставать и двигаться, как только анестезия перестает действовать, и женщина почувствует себя достаточно уверенно. Это помогает предотвратить тромбообразование и способствует восстановлению нормального кровообращения.

Уход после кесарева сечения

Раннее восстановление

• В первые дни после операции женщине могут быть предложены легкие обезболивающие препараты.
• Швы снимаются через 5-7 дней после операции, но физическая активность ограничена в течение 6-8 недель.

Грудное вскармливание

• Хотя операция и может создать определенные трудности для кормящей матери, большинство женщин могут успешно кормить грудью, несмотря на шов.

Заключение

Что лучше: роды или кесарево сечение? Это решение должно приниматься на основе медицинских показаний, состояния здоровья матери и малыша, а также рекомендаций специалиста. Как правило, естественные роды считаются предпочтительными, поскольку они способствуют восстановлению организма и большей адаптации новорожденного. Тем не менее, в случае наличия противопоказаний, осложнений или угрозы здоровью, кесарево сечение может стать необходимым для сохранения безопасности. Важно, чтобы это решение принималось совместно с врачом с учетом всех рисков и особенностей конкретной ситуации.

Список литературы

1. Клинические рекомендации по ведению беременности и родов. Министерство здравоохранения Российской Федерации, 2021
2. Кесарево сечение: показания, техника, осложнения. В. И. Кузнецов, А. В. Сидоров. Журнал «Акушерство и гинекология», 2022
3. Естественные роды: преимущества и недостатки. И. П. Смирнова, Н. В. Петрова. Журнал «Современная акушерство», 2021
4. Роды: естественные и оперативные. С. А. Федоров, 2023. Издательство: Медицина
5. Проблемы и решения в акушерстве: кесарево сечение и естественные роды. А. Н. Громов, 2022. Журнал «Акушерство и перинатология»
6. Сравнительный анализ кесарева сечения и естественных родов. О. В. Коваленко, 2021. Журнал «Научные исследования в акушерстве»