Спермограмма — основной метод лабораторной диагностики мужского бесплодия. Разобраться в ее результатах бывает непросто, ведь в бланке анализа указано множество показателей. Ключевые из них — концентрация, подвижность, морфология. Расскажем, как правильно интерпретировать анализ, какие факторы ухудшают качество эякулята и почему нельзя ставить диагноз «бесплодие» только по спермограмме.
Концентрация сперматозоидов
Концентрация — это число сперматозоидов в единице объема эякулята. Чем их меньше, тем ниже вероятность зачатия. Согласно референсным значениям ВОЗ (2010 г.), концентрация должна быть выше 16 млн/мл, а общее количество сперматозоидов в эякуляте — выше 39 млн.
Снижение этих показателей называется олигозооспермией. Выделяют также крайние формы:
- криптозооспермия — единичные сперматозоиды обнаруживаются только после центрифугирования осадка
- азооспермия — в эякуляте нет ни одного сперматозоида
Подвижность сперматозоидов
Для оплодотворения сперматозоид должен не просто шевелиться, а направленно продвигаться по женским половым путям. Такую способность называют прогрессивной подвижностью. Сперматозоиды, которые кружатся на месте или вращаются вокруг оси, называются непрогрессивно подвижными — добраться до яйцеклетки они вряд ли смогут.
По действующим нормам ВОЗ прогрессивно подвижных сперматозоидов должно быть не менее 30%, а общей доли (прогрессивно и непрогрессивно подвижных) — не менее 42%. Снижение подвижности ниже этих значений называется астенозооспермией.
Морфология сперматозоидов
Самый сложный для оценки и интерпретации параметр спермограммы — это морфология сперматозоидов. Этот показатель характеризует форму, строение и внутреннюю структуру мужской половой клетки. В определенной степени морфология может указывать на способность сперматозоида оплодотворить яйцеклетку.
Как морфология влияет на способность к оплодотворению? Дефектов строения сперматозоидов существует множество. Одни из них клинически значимы, другие — нет. Разобраться в этом помогает андролог.
Пример: в головке сперматозоида есть акросома — пузырек с ферментами, растворяющими оболочку яйцеклетки. При редком нарушении (глобозооспермии, разновидности мономорфной тератозооспермии) акросома полностью отсутствует у всех сперматозоидов. Такой сперматозоид принципиально не способен оплодотворить яйцеклетку. В этих случаях единственный выход — ЭКО с ИКСИ.
Бесплодие на фоне мономорфной тератозооспермии встречается достаточно редко. Гораздо чаще диагностируют полиморфную тератозооспермию — состояние, при котором у сперматозоидов выявляются различные дефекты.
Оценка этих дефектов в лаборатории — процесс сложный и трудоемкий. Если подсчет концентрации и подвижности сперматозоидов легко автоматизируется с помощью компьютерных систем, то анализ морфологии во многом зависит от квалификации конкретного специалиста.
Поэтому спермограмму рекомендуется сдавать только в специализированных лабораториях при клиниках, занимающихся репродуктивной медициной, например, в «Мать и дитя».
Как оценивают морфологию сегодня?
Для оценки ВОЗ приняла строгие критерии Крюгера. Тинус Крюгер (Thinus F. Kruger) — южноафриканский гинеколог, основатель первой в ЮАР клиники ЭКО. В середине 1980х годов его группа в отделении репродуктивной медицины Тайгербергской клиники в Кейптауне исследовала сперматозоиды, которые за 8 часов достигли внутреннего зева матки, и описала их морфологические особенности как эталон. С 1995 года эти критерии признаны стандартом.
Сперматозоид считается нормальным по морфологии, только если он идеально правильной формы по всем параметрам. Раньше нормой считали 30% или 15% нормальных форм, но с введением строгих критериев планка опустилась до 4%. Состояние, при котором этот процент ниже 4%, называют тератозооспермией.
Низкая морфология сама по себе редко делает мужчину абсолютно бесплодным. Но в сочетании с низкой концентрацией и подвижностью она значительно снижает шансы на естественное зачатие.
Другие показатели спермограммы
В бланке анализа вы увидите не только три основных параметра, но и множество дополнительных.
- Объем эякулята. Норма ≥1,5 мл. Снижение объема может указывать на проблемы с предстательной железой или семенными пузырьками, а также на частичную обструкцию протоков.
- Вязкость и время разжижения. В норме эякулят разжижается за 10–30 минут. Если этого не происходит, сперматозоидам трудно двигаться.
- pH. Нормальный диапазон — 7,2–8,0 (слабощелочная среда). Отклонения в кислую или щелочную сторону бывают при воспалении, нарушении функции добавочных половых жлез и обструкции протоков.
- Лейкоциты. Норма <1 млн/мл. Повышенное количество лейкоцитов говорит о воспалительном процессе или инфекции, например простатите или уретрите. Однако лейкоциты легко спутать с незрелыми клетками сперматогенеза, поэтому важен опыт лаборанта.
- Агглютинация. Сперматозоиды могут склеиваться между собой из-за иммунологического бесплодия, когда иммунная система вырабатывает антиспермальные антитела.
Все эти показатели оцениваются в комплексе. Не стоит пугаться одного отклонения — важно смотреть на общую картину.
Почему качество эякулята снижается?
К ухудшению спермограммы приводит множество факторов, многие из которых можно выявить и исправить. Большую роль играет образ жизни и режим питания. Курение, прием алкоголя, наркотических веществ и анаболических стероидов резко снижают качество спермы. Причина может быть и в перегреве яичек при частом посещении бани или сауны, работе с ноутбуком на коленях или ношении тесного синтетического белья. Также на качестве эякулята сказываются хронический стресс и недостаток сна.
Какие заболевания и состояния оказывают негативное влияние на мужскую фертильность
- Варикоцеле — расширение вен семенного канатика. Это самая частая поправимая причина мужского бесплодия. Варикоцеле нарушает температурный режим и кровоток в яичке, снижая концентрацию и подвижность сперматозоидов.
- Гормональные нарушения (низкий тестостерон, высокий пролактин, проблемы с щитовидной железой).
- Инфекции передающиеся половым путем такие как хламидийная инфекция могут оказать значительное влияние на репродуктивную функцию.
- Нарушения функции добавочных половых желез, которые учавствуют в формировании жидкостного компонента эякулята, среды в которой находятся сперматозоиды.
- Антиспермальные антитела — иммунная система атакует собственные сперматозоиды, что выявляется MAR-тестом.
- Метаболические нарушения, нарушения фолатного обмена и обмена железа также способны приводить к снижению фертильности.
- Генетические причины (микроделеции Y-хромосомы, нарушения кариотипа). Их проверяют при тяжелых формах — азооспермии или выраженной олигозооспермии.
Во многих случаях, если устранить модифицируемые факторы (бросить курить, вылечить варикоцеле или инфекцию), качество эякулята улучшается. Если же целевые показатели качества спермограммы не были достигнуты, то назначается антиоксидантная терапия которая способствует еще большему увеличению потенциала фертильности. Строгого единого протокола нет — схему этой терапии подбирают индивидуально.
Как правильно интерпретировать результаты?
Показатели спермограммы дают лишь приблизительное представление о репродуктивном потенциале мужчины. Нельзя ставить диагноз «бесплодие» только по одному анализу и без осмотра пациента. Показатели могут колебаться из-за болезни, стресса или погрешности при сдаче.
Референсные значения ВОЗ — это статистический ориентир. Они получены при обследовании 3589 мужчин, партнерши которых забеременели в течение года. За нижнюю границу взят 5-й процентиль. Это значит, что 5% с показателями ниже нормы все равно стали отцами. То есть каждый двадцатый мужчина с «плохой» спермограммой был способен зачать ребенка.
Бесплодие — это всегда проблема пары. Шансы зависят и от женщины, ее возраста, наличия у нее эндокринных, трубных или других факторов.
Мы приветствуем вашу любознательность — изучайте материалы на нашем сайте. Но, если беременность не наступает более года, не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обратитесь за квалифицированной помощью к специалистам «Мать и дитя».
