Как распознать преждевременные роды и что делать, если они начались

Роды раньше срока — серьезное испытание для будущей мамы и малыша. Разберем, как вовремя распознать угрозу преждевременных родов и что делать в этом случае.

Когда роды считаются преждевременными

Нормальная беременность длится около 40 недель. Какие роды классифицируют как преждевременные? Если они начинаются на сроке от 22 до 37 недель. В зависимости от гестационного возраста (срока вынашивания плода) выделяют:

• экстремально недоношенных детей (менее 28 недель) — малыш рождается с экстремально низкой массой тела (менее 1 кг), его органы еще недостаточно развиты;
• глубоконедоношенных (28—32 недель) — ребенок имеет больше шансов на выживание, но требует длительного выхаживания в условиях реанимации;
• умеренно- и поздненедоношенных (32—37 недель) — дети обычно рождаются с весом более 2 кг и имеют хорошие прогнозы, но могут нуждаться в медицинском наблюдении.

Чем ближе к нормальному сроку по неделям, тем выше вероятность, что малыш родится здоровым. Поэтому даже при малейшем подозрении на преждевременные роды важно немедленно обратиться за медицинской помощью — возможно, еще останется шанс сохранить беременность.

Основные причины раннего начала родов

Причины преждевременных родов могут быть разными. Самые распространенные причины, способные привести к ранним родам:

• инфекции мочеполовой системы:
• бактериальный вагиноз;
• хронический рецидивирующий вагинит или кольпит;
• инфекции мочевыводящих путей;
• инфекции, передаваемые половым путем (ИППП или ЗППП);
• хламидиоз;
• трихомониаз;
• уреаплазма или микоплазменная инфекция;
• истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — шейка матки не выдерживает нагрузку и раскрывается раньше срока;
• многоплодная беременность (двойни, тройни) — увеличенная нагрузка на орган;
• патологии матки (пороки развития, аномалии строения);
• последствия перенесенных операций — рубцы на матке;
• преждевременные роды, аборты, выкидыши в анамнезе, а также генетическая предрасположенность (схожий опыт у близких родственников);
• осложнения беременности:
• гестоз и преэклампсия — состояния, возникающие, когда организм матери не справляется с адаптацией к беременности и обеспечением потребностей развивающегося плода; эти состояния заметны по отечности, повышению артериального давления и появлению белка в общем анализе мочи;
• маловодие или многоводие;
• гормональные нарушения, например, недостаток прогестерона, эстрогенов, хорионического гонадотропина человека (ХГЧ);

• хронические заболевания:
• диабет, ожирение;
• гипертония;
• анемия;
• бронхиальная астма;
• заболевания почек;
• стрессы, психологические травмы, тяжелый физический труд;
• вредные привычки (курение, алкоголь, наркотики);
• несбалансированное питание, дефицит витаминов;
• беременность в возрасте младше 18 или старше 35 лет;
• короткий период между беременностями.

Раннее начало родов может быть спровоцировано факторами разного характера — медицинскими (если у беременной есть патологии) или социально-бытовыми (связанными с образом жизни будущей матери).

Угроза преждевременных родов чаще возникает, если есть несколько триггеров одновременно. Женщине важно наблюдаться у врача, чтобы вовремя выявлять отклонения.

Первые признаки, на которые стоит обратить внимание

Не всегда организм подает очевидные сигналы о начале родов раньше срока. Однако есть настораживающие симптомы, при которых нужно срочно обратиться к врачу:

• схваткообразные боли внизу живота;
• тянущие ощущения в пояснице, давление в тазу;
• кровянистые или слизистые выделения, увеличение их количества;
• ощущение, что ребенок сильнее давит вниз.

Если боли от схваток стали беспокоить все чаще и приобрели регулярность, а также начали подтекать околоплодные воды (прозрачная жидкость без запаха), это сигнал о том, что роды начались.

Если вы заметили у себя тревожные признаки:

• Не паникуйте — стресс может усилить сокращения матки.
• Прекратите любую активность, лягте на левый бок, чтобы снизить нагрузку на матку.
• Вызовите скорую помощь (объясните, что есть угроза преждевременных родов).
• Не ешьте и не пейте — в экстренной ситуации может понадобиться наркоз.

Важно: не все симптомы при преждевременных родах могут быть ярко выражены. Даже при слабых, но вызывающих подозрения ощущениях лучше перестраховаться и сразу вызвать скорую или отправиться в роддом.

Диагностика и оценка состояния

• Гинекологический осмотр:
• Специалист оценивает состояние шейки матки, это помогает понять, начался ли процесс подготовки к родам.
• Врач определяет наличие выделений и их характер (есть ли кровь), исключает воспалительные процессы в шейке матки.
• Ультразвуковое исследование (УЗИ) органов малого таза:
• С его помощью измеряется длина шейки матки и состояние (раскрытие) внутреннего зева. Также УЗИ позволяет оценить количество околоплодных вод, положение и размеры плода, выявить признаки отслойки плаценты.
• Кардиотокография (КТГ):
• Проводится для определения наличия маточных сокращений (могут быть признаком начала родов) и оценки сердцебиения плода (показатель состояния здоровья ребенка).
• Лабораторные исследования:
• Проводятся анализы крови и мочи для исключения воспалительного процесса.
• Берутся мазки из влагалища и цервикального канала для выявления инфекций, которые могут спровоцировать ранние роды.
• Риск начала преждевременных родов можно установить по количеству особого белка (ПСИФР-1) в цервикальных выделениях. Показатель увеличивается при активных сокращениях матки с приближением срока родоразрешения.
• Аналогично этому можно исследовать количество фетального фибронектина. Содержание этого белка в выделениях повышается, когда происходит разрыв или отслойка плодного пузыря, т. е. незадолго до родов.

Как проводится лечение

По результатам обследований врач может определить, насколько критично состояние, в котором находится пациентка. По стадиям развития преждевременных родов выделяют:

• угрожающие;
• начинающиеся;
• начавшиеся.

В первых двух случаях есть возможность сохранить беременность: технически роды еще не начались, организм подает предупреждающие сигналы. Будущая мать (если требуется) направляется в стационар, где ведется круглосуточное наблюдение за ее здоровьем и состоянием плода. Специалисты выполняют процедуры, которые помогут женщине дольше вынашивать малыша:

• Покой. Женщине рекомендуют постельный режим, особенно при укорочении шейки матки или раскрытии зева.
• Гормональная терапия. Препараты прогестерона помогают поддерживать беременность.
• Использование токолитиков — препаратов, расслабляющих матку и подавляющих схватки.
• Антибиотики — при наличии инфекционных или воспалительных процессов.
• Наложение акушерского пессария (быстрая процедура, не требующая подготовки) или циркулярного шва (операция под наркозом) на шейку матки при ИЦН.
• Возможность установки пессария определяется по результатам мазков и бактериологического посева из цервикального канала. Подбор пессария проводится индивидуально врачом.
• Эти конструкции позволяют снизить давление на орган, не дают цервикальному каналу расшириться раньше времени.
• Препараты для ускорения созревания легких плода (глюкокортикоиды) при сроке беременности от 24/0 до 34/0 недель, если роды не предотвратить.

Если остановить роды невозможно, команда врачей подготовится к рождению недоношенного ребенка, ему потребуется особый уход. Помощь новорожденному оказывается незамедлительно.

• В стационаре есть отделения интенсивной терапии и реанимации для новорожденных, где малыши получают весь необходимый уход:
• реанимационная помощь;
• поддержка дыхания с помощью аппаратов ИВЛ;
• контроль температуры тела;
• непрерывный мониторинг жизненных функций;
• питание через зонд.
• В медицинских учреждениях применяются специальные инкубаторы, обеспечивающие стерильные и комфортные условия для развития ребенка.
• Команда неонатологов (врачей, обеспечивающих уход за новорожденными) и медсестер круглосуточно наблюдает за состоянием ребенка, при необходимости подключая узких специалистов. Такой подход позволяет повысить шансы на выживание и здоровое развитие даже у самых маленьких пациентов.
• Родители получают всю информацию о состоянии ребенка, могут посещать его и общаться с крохой.

Последствия для матери и ребенка

Главная опасность преждевременных родов — недостаточное развитие плода. При недоношенной беременности ребенок появляется на свет неподготовленным к жизни: его органы еще не достигли зрелости и часто не могут полноценно работать. Из-за этого ребенок оказывается нежизнеспособным или уязвимым к внешним воздействиям.

Чем меньше срок вынашивания, тем тяжелее могут быть последствия для ребенка. Недоношенные чаще всего имеют:

• проблемы с дыханием из-за незрелости легких, респираторный дистресс-синдром;
• нарушения терморегуляции — быстро переохлаждаются и нуждаются в постоянном внешнем температурном режиме;
• проблемы с питанием (слабый сосательный рефлекс), весом;
• повышенную чувствительность к инфекциям из-за неразвитого, ослабленного иммунитета;
• нарушения в развитии центральной нервной системы и риск возникновения неврологических заболеваний: проблем со слухом, зрением, задержки психомоторного и речевого развития, ДЦП.

У матерей, перенесших преждевременные роды, могут быть:

• кровотечения (из-за травм шейки матки или неправильного сокращения);
• инфекционные осложнения;
• осложнения после кесарева сечения, если оно было проведено;
• психологические травмы (чувство вины, послеродовая депрессия);
• повышение риска невынашивания в следующих беременностях.

Преждевременные роды всегда связаны с рисками и требуют особого внимания со стороны медицинского персонала. Современная медицина позволяет выхаживать даже глубоко недоношенных детей.

Как снизить риск преждевременных родов

Лучшая защита — тщательный подход к планированию беременности и соблюдение рекомендаций врача.

Что можно сделать до беременности?

Пройти полноценное обследование у специалистов. Врачи составят индивидуальный план подготовки к будущему материнству, который поможет минимизировать риски при зачатии и вынашивании ребенка.

• Если диагностированы инфекции, их необходимо вылечить.
• Скорректировать образ жизни — отказаться от вредных привычек, следить за питанием.
• Укрепить иммунитет и поставить прививки при необходимости.

Каких мер профилактики преждевременных родов придерживаться после зачатия ребенка?

• регулярно посещать акушера-гинеколога;
• избегать стрессов и нагрузок;
• следить за питанием (потреблять достаточно белка, витаминов);
• контролировать хронические болезни (диабет, гипертонию);
• носить дородовый бандаж при истмико-цервикальной недостаточности или риске ее возникновения.

Литература:

1. Всемирная организация здравоохранения. Информационный бюллетень. Преждевременные роды. https://www.who.int/ru/news-room/fact-sheets/detail/preterm-birth
2. Демидова Т. В. Сестринский уход за недоношенным новорожденным: учеб. пособие / Т. В. Демидова. ГБОУ ВПО ИГМУ Минздрава России Институт сестринского образования. Иркутск: ИГМУ, 2013. 52 с. URL: https://irkgmu.ru/src/downloads/f0d751ea_05688d4c_uchebnoe_posobie__sestrinskiiy_uhod_za_nedonoshennym_novorozhdennym_.pdf
3. Первичная и реанимационная помощь новорожденным детям. Министерство здравоохранения и социального развития РФ. URL: https://static-0.minzdrav.gov.ru/system/attachments/attaches/000/018/644/original/metod_primary_intensive_care_newborns_2010.pdf?1390393724
4. Преждевременные роды. Клинические рекомендации. Министерство здравоохранения РФ, 2024.
5. Серов В. Н., Сухорукова О. И. Профилактика преждевременных родов. URL: https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Profilaktika_preghdevremennyh_rodov/#
6. Сиротова Н. Г., Стреблянская И. В., Соловьева М. В. Причины и перинатальные исходы преждевременных родов // Вестник КБ № 51. 2014. № 4 (2). URL: https://cyberleninka.ru/article/n/prichiny-i-perinatalnye-ishody-prezhdevremennyh-rodov
7. Antonette T. Dulay, MD, Main Line Health System. Preterm Labour. URL: https://www.msdmanuals.com/home/women-s-health-issues/complications-of-pregnancy/preterm-labor
8. Menon R. Preterm birth: a global burden on maternal and child health. Pathog Glob Health. 2012. Jul. 106 (3): 139-40. doi: 10.1179/204777312X13462106637729. URL: https://pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC4001570/

Вопросы и ответы

Что первым делом сделает врач, если есть подозрение на преждевременные роды?

Оценить состояние беременной специалисту поможет гинекологический осмотр. Во время вынашивания ребенка организм женщины сильно меняется, и период активной подготовки к родам — не исключение. Шейка матки созревает раньше и готовится к выходу ребенка из утробы: становится мягче, укорачивается и раскрывается, чем ближе к рождению, тем шире. На гинекологическом осмотре врач оценивает эти параметры и определяет, как скоро малыш появится на свет. В норме такие изменения шейки матки происходят на последних неделях беременности, но если это случилось раньше — велик риск преждевременных родов.

Почему врачи могут настаивать на том, чтобы родить раньше срока?

В некоторых случаях — строго по медицинским показателям — возникает необходимость прервать беременность. Индуцированные, то есть искусственно вызванные, роды проводятся в тех случаях, когда беременность угрожает жизни матери или ребенка:

• преэклампсия или эклампсия (судорожные состояния и повышенное артериальное давление);
• тяжелые инфекции и воспаления;
• онкологические болезни;
• заболевания крови;
• острая сердечная, дыхательная или почечная недостаточность.

Существует также прерывание беременности по медицинским показаниям:

• со стороны плода: если возникли генетические патологии и пороки развития;
• со стороны матери: острые инфекции, случившиеся во время беременности (токсоплазмоз, краснуха и др.).

Насколько безопасно беременеть снова, если первая беременность закончилась преждевременными родами или были осложнения?

Склонность к преждевременным родам появляется из-за разных факторов здоровья будущей мамы, каждый случай индивидуален, и исход беременности сложно предугадать. Если вы уже столкнулись с преждевременными родами, риск рождения второго недоношенного малыша возрастает. Во время планирования беременности обязательно проконсультируйтесь с врачом и расскажите, что у вас были ранние роды. Специалисты будут следить за состоянием плода и матки, чтобы при первых же признаках задержать процесс и пролонгировать беременность.