Как остановить носовое кровотечение

«Кровь из носа, как остановить?» – с таким вопросом хотя бы раз в жизни сталкивался каждый из нас. По официальной статистике, к врачу обращался каждый шестой. Некоторым требовалась экстренная медицинская помощь.

Носовое кровотечение (или, как говорят специалисты, «эпистаксис») может иметь разные причины: травмы, инфекции, тяжелые заболевания.

Обычно кровь из носа удается остановить быстро и без особых усилий. Однако в исключительных ситуациях это не так легко, поэтому важно знать, как правильно действовать и нужно ли вызывать скорую помощь.

Кровь из носа: группы риска

• Обычно эта проблема встречается у детей до 10 лет и зрелых людей старше 50 лет.
• Молодежь носовые кровотечения беспокоят значительно реже, в основном мужчин (в 2 раза чаще, чем женщин).
• Некоторые жалуются на рецидивы. По статистике, это 5-30% пациентов.

Почему идет кровь из носа

Причины – нарушение целостности или проницаемости кровеносных сосудов, или проблемы со свертываемостью крови.

Кровотечение бывает «передним» (из сосудов передних отделов полости носа) или «задним» (из сосудов задних отделов полости носа, из сосудов, расположенных вне полости, из околоносовых пазух, носоглотки, из внутричерепных сосудов).

В большинстве случаев встречается «переднее» – эпистаксис возникает в так называемой «зоне Киссельбаха». Она находится примерно в 0,5-1 сантиметре от входа в нос и представляет собой густую сеть сосудов, расположенных друг над другом в три слоя. На поверхности – самые мелкие. Чаще всего кровотечение вызвано именно их повреждением.

Кровь из носа у взрослых: причины

Список провоцирующих факторов длинный. Самый очевидный и распространенный – травма носа или головы. Но повреждение сосудов могут вызывать и другие причины:

• Сухость воздуха. Пик обращений к врачам с вопросом, что делать, если из носа идет кровь, приходится на ноябрь-февраль, а спад – на июль-август. Обострения в осенне-зимний период специалисты связывают с сухостью вдыхаемого воздуха. И это касается не только улицы. В отопительный сезон в квартирах влажность опускается на уровень в 2-3 раза ниже нормы. Слизистая оболочка носовой перегородки пересыхает. Ее эластичность и прочность кровеносных сосудов снижается. При чихании и сморкании появляется кровь. Такое же состояние может вызвать и длительное пребывание на жаре.
• Снижение атмосферного давления;
• Значительные физические перегрузки;
• Использование назальных капель;
• Дефицит витаминов. Чаще всего речь идет о нехватке аскорбиновой кислоты;
• Прием лекарств. Эпистаксис, возникающий на фоне дезагрегантов, тромболитиков, антикоагулянтов, цитостатиков может быть рецидивирующим и приводить к сильной кровопотере;
• Изменение гормонального фона. Носовое кровотечение у женщин репродуктивного возраста нередко совпадает с менструальным, а после наступления менопаузы оно возникает из-за высыхания, а также сморщивания слизистой оболочки носа;
• Воздействие вредных веществ, с которыми человек регулярно сталкивается на работе.

Часто носовое кровотечение не так безобидно, как кажется, и может быть симптомом многих заболеваний:

• Гипертония. С ростом артериального давления растет нагрузка на сосуды, это может приводить к их разрыву;
• Атеросклероз, болезнь Ослера-Рандю, геморрагические диатезы. Они вызывают изменения стенок сосудов;
• Инфекционные заболевания (часто – грипп) могут вызывать воспаление и повышенную кровоточивость;
• Заболевания печени (инфекционного или токсического характера, цирроз);
• хронический насморк. Он влияет на структуру слизистой оболочки и делает ее более уязвимой;
• аллергические заболевания;
• коагулопатии (нарушения свёртываемости крови, как врождённые, так и приобретённые);
• новообразования (при частых односторонних кровотечениях, которые не поддаются лечению, важно исключить появление опухолей).

Кровь из носа у детей: причины

Если обратить внимание на статистику, станет ясно: у малышей кровотечения бывают чаще, чем у взрослых. Это связано с тем, что капилляры слизистой оболочки расположены ближе к поверхности, кровь может пойти даже от малейшего повреждения. В перечень самых распространенных факторов развития эпистаксиса у детей входят:

• Травмы носа (удары, переломы);
• Травмирование внутренних структур носа. Ребенок может поцарапать слизистую оболочку пальцем или повредить ее при попытке извлечь из ноздри засохшую корочку;
• Инородные предметы (пуговицы, таблетки, бусинки) в одной или обеих ноздрях;
• Смещение перегородки носа. Нарушение движения воздушного потока приводит к пересушиванию слизистой оболочки, сосуды становятся более ломкими;
• Инфекционные заболевания (от банального ОРВИ до коклюша);
• Нарушения свертываемости крови. При таких патологиях первая помощь при кровотечении из носа часто осложняется необходимостью экстренного переливания крови;
• Гормональная перестройка (у девушек-подростков носовые кровотечения бывают альтернативой менструальным);
• Новообразования (чаще встречаются доброкачественные);
• Аномалии развития сосудистой стенки.

Как остановить кровотечение из носа

• Сохраняйте спокойствие: повышение давления на фоне стресса только усугубит ситуацию.
• Сядьте и слегка наклоните голову вперед. Запрокидывать ее нельзя, потому что осложнится венозный отток, а давление и кровотечение усилятся. Кроме того, кровь начнет затекать в горло.
• При незначительном кровотечении сделайте несколько глубоких вдохов через нос, воздух выдохните через рот. Это должно привести к рефлекторному спазму сосудов.
• Прижмите крыло носа к перегородке подушечкой большого пальца на 10-15 минут. Это поспособствует сдавлению и тромбообразованию.
• Что еще необходимо сделать при носовом кровотечении? Если есть домашняя аптечка, скрутите ватные тампоны и смочите их трехпроцентным раствором перекиси водорода. Другой вариант – возьмите сосудосуживающие капли, закапайте их и снова прижмите крыло носа.
• Приложите лед или смоченное холодной водой полотенце к переносице или затылку на 20 минут. Холод способствует сужению кровеносных сосудов.
• После остановки эпистаксиса избегайте физической активности. Она может повысить давление, и сосуды снова начнут кровоточить.
• Откройте окно, чтобы обеспечить приток свежего воздуха.
• Если первая помощь при носовом кровотечении не дала эффекта, необходимо вызвать службу 112. Большая потеря крови может быть очень опасна.

Что делать, если пошла кровь из носа у ребенка

Первую помощь детям оказывают так же, как и взрослым. Маленького ребенка лучше посадить на руки спиной к себе и помочь наклонить ему голову. Не нервничайте и постарайтесь успокоить малыша, если он испуган. Следите, чтобы кроха не заглатывал кровь, пусть лучше сплевывает в чашку или любую другую посуду (заодно это позволит оценить объем кровопотери). Если кровь попадет в желудок она, скорее всего, вызовет раздражение и рвоту. Лучше этого избежать. Также в таз можно налить холодную воду и опустить в них руки ребенка – рефлекторный спазм сосудов поспособствует завершению эпистаксиса.

Кровь из носа:когда нужна скорая помощь

Бывают ситуации, в которых очевидно, что проблема самостоятельно не решится и без специалистов не справиться.

• Если кровь течет быстро, струей, без сгустков.
• Если кровотечение началось после травмы головы.
• При приеме лекарств, разжижающих кровь.
• При признаках недомогания: головокружении, слабости, потере сознания, бледности кожи.
• При травме головы.
• При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний.

Тяжесть носового кровотечения

• I – легкая степень, при которой кровопотеря не превышает 500-700 мл, а объем циркулирующей крови (ОЦК) снижается не более, чем на 10-12%. Никаких видимых причин проблемы и резкого ухудшения состояния нет.
• II – средняя степень, потеря крови – 1000-1500мл, ОЦК снижается на 15-20%. Сердце начинает сильно биться – развивается тахикардия до 100 ударов в минуту. Давление падает до 90-100 мм рт. ст. Кожа бледнеет, руки и ноги становятся холодными.
• III – тяжелая степень, сопровождается потерей 1500-2000 мл крови, объем циркулирующей крови падает на 20-30% Кожа и слизистые оболочки бледнеют, проступает холодный пот, частота сердцебиения достигает 120 ударов в минуту, давление снижается до 80-90 мм рт ст. Уменьшается объем мочеиспускания (возникает олигурия).
• IV степень. Кровопотеря более 2 литров крови вводит человека в состояние заторможенности. Давление резко снижается, кожа резко бледнеет, руки и ноги приобретают синюшный оттенок. Пульс слабый, нитевидный или не определяется. Тахикардия усиливается до 130-140 в минуту. Велика опасность геморрагического шока.

Как остановить носовое кровотечение: медицинские методы

• Передняя тампонада носа. Она может затрагивать одну или обе ноздри. Чтобы создать давление на кровоточащий сосуд, в носовые ходы вводят и укладывают гармошкой марлевые тампоны, пропитанные лекарственными средствами. Большинство пациентов чувствуют дискомфорт из-за полного выключения носового дыхания. Сохранить его можно с помощью специальной трубки.
• В качестве альтернативы марли, которая быстро прилипает к слизистой и при извлечении может вызвать повторное кровотечение, также используют эластические тампоны, пневмотампоны, специальные аэрозоли, заполняющие полость носа с образование пленки.
• Задняя тампонада носа: используется при кровотечениях из задних отделов носовой полости. Тампон вводят в полость носа через рот.
• Коагуляция: прижигание кровоточащего участка с помощью электрического тока или химических веществ.
• Эмболизация сосудов: в сложных случаях проводится рентгенологическое исследование сосудов (ангиография) с последующей эмболизацией — перекрытием кровотока в поврежденном сосуде. Это крайний способ остановки кровотечения, который требует большой осторожности. Он может давать осложнения (лицевые боли, инсульт), но не гарантирует отсутствие рецидивов (в 4- 30% случаев кровотечения начинаются снова).

Кровь из носа: что делать при рецидива

Вместе с врачом нужно выяснить источник повторяющихся кровотечений. Для снижения их риска рекомендуется:

• С помощью гигрометра контролировать влажность воздуха в квартире и повышать ее до 50-60%, чтобы слизистая оболочки носа не пересыхала.
• Избегать травм и повреждений носа, не сморкаться, чтобы не провоцировать рецидивные кровотечения.
• Пить не менее 2 литров жидкости в день (если нет гипертонии и хронической сердечной недостаточности).
• Проконсультироваться с врачом о приеме лекарств, способствующих регенерации клеток слизистой оболочки носа и укрепляющих стенки сосудов.
• Ограничить использование капель и спреев. Сосудосуживающие препараты нежелательно применять дольше 5 дней, а гормональные средства — больше 6 месяцев.