Истмико-цервикальная недостаточность (ИЦН) — состояние, при котором шейка матки преждевременно укорачивается, размягчается и начинает раскрываться, не выдерживая нагрузку растущей беременности. Это одна из причин поздних выкидышей и преждевременных родов. Чтобы сохранить беременность, врачи могут выполнить цервикальный серкляж — наложить на шейку шов, который механически удерживает ее закрытой. Разбираем, кому показана такая операция, как она проводится и как проходит восстановление.
Что такое серкляж
При ИЦН шейка матки не справляется с давлением плодного яйца и постепенно раскрывается раньше срока. Это может происходить без боли и регулярных схваток, поэтому важно постоянно наблюдаться у акушера-гинеколога.
Цервикальный серкляж — это небольшая хирургическая операция. Врач накладывает на шейку матки прочный круговой шов, который работает как замок: не дает шейке раскрыться преждевременно и помогает доносить беременность до срока, когда ребенок жизнеспособен.
Когда может потребоваться наложение швов
- Шейка стала слишком короткой. Если до 24-й недели беременности ее длина по УЗИ составляет 25 мм или меньше, это повод для беспокойства.
- Внутреннее отверстие шейки начинает раскрываться раньше срока. При этом женщина не чувствует регулярных схваток или боли.
- В прошлом уже были потери беременности на поздних сроках. Если у женщины случались выкидыши или преждевременные роды, это часто говорит о слабости шейки матки, и врачи могут предложить наложить шов заранее.
В зависимости от ситуации выделяют три типа вмешательства:
- Профилактический серкляж — если раньше у женщины было три или больше выкидыша во втором триместре либо преждевременные роды. Шов накладывают заранее, чтобы подстраховаться.
- Лечебный серкляж — когда на осмотре или УЗИ замечают, что шейка укоротилась (меньше 25 мм) или ее канал начал расширяться (больше 10 мм).
- Экстренный серкляж — тревожная ситуация, когда плодный пузырь уже начинает выпячиваться в шейку или во влагалище. Счет идет на часы, и шов ставят без промедления.
Результат операции — беременность продлевают до того срока, когда малыш полностью жизнеспособен и роды пройдут благополучно. Швы снимают на 36–37-й неделе, незадолго до родоразрешения.
Как диагностируют истмико-цервикальную недостаточность
Диагностика проходит в несколько шагов:
- Подробный опрос. Доктор выясняет, были ли у женщины раньше поздние выкидыши или преждевременные роды, делали ли ей операции на шейке матки (например, конизацию или удаление части шейки), случались ли в прошлом тяжелые роды с травмами.
- Осмотр на кресле. С помощью зеркал врач оценивает, насколько открыт наружный зев шейки, и проверяет, не пролабирует ли плодный пузырь или не выходит ли край плодного пузыря во влагалище.
- УЗИ через влагалище. Это самый точный способ измерения. Специалист определяет длину закрытой части шейки, смотрит, в каком состоянии находится внутренний зев, и замеряет ширину канала.
- Анализы. Чтобы убедиться, что в организме нет скрытого воспаления или инфекции, женщине нужно сдать общий анализ крови, кровь на С-реактивный белок (он повышается при воспалении), мазок из влагалища на флору, иногда дополнительные мазки на инфекции.
Виды серкляжа
В современной практике применяют три основных способа:
- Метод Макдональда — через влагалище, не делая разрезов, на шейку накладывают круговой шов (как кисет), который стягивает ее.
- Метод Широдкара — слизистую оболочку аккуратно надрезают, чтобы поместить шов повыше, прямо к внутреннему отверстию шейки.
- Шов через живот (абдоминальный серкляж) — применяют, когда добраться до шейки через влагалище невозможно. Через небольшой разрез внизу живота, часто с помощью лапароскопа, шов накладывают на уровне того же внутреннего зева.
Как проходит процедура
Серкляж делают в стационаре, в гинекологическом отделении. Обезболивание (обычно регионарная анестезия или внутривенный наркоз) полностью убирает чувствительность внизу живота, и вы не испытываете никаких неприятных ощущений. Сама операция длится примерно 20–30 минут.
Врач осторожно открывает доступ к шейке матки с помощью зеркал и закрепляет ее в удобном положении. Затем прочной хирургической нитью накладывает круговой шов вокруг шейки под слизистой оболочкой, на уровне сводов. Узел завязывает со стороны передней стенки влагалища. Шейку аккуратно стягивает, чтобы она не раскрывалась раньше времени. Это не вредит малышу. Шов накладывается на таком расстоянии от плодного пузыря, чтобы не спровоцировать преждевременные роды. Шовный материал — сверхпрочная хирургическая нить, которая выдерживает нагрузку гораздо большую, чем та, что возникает при обычной беременности.
После операции будущая мама остается в больнице под наблюдением. В зависимости от того, как все прошло и какой именно вид серкляжа делали, это может занять от нескольких часов до суток. Мы понимаем, что любое вмешательство во время беременности вызывает волнение, поэтому всегда остаемся на связи, чтобы ответить на любые вопросы и поддержать вас.
Реабилитация после операции
Пациентка находится под наблюдением в стационаре в течение нескольких часов или суток. В первые сутки врачи внимательно следят за состоянием женщины, чтобы убедиться, что нет кровотечения, сильных болей, признаков инфекции, не подтекают околоплодные воды и матка остается в нормальном тонусе, без лишнего напряжения. Обязательно проводят контрольное УЗИ, чтобы проверить, хорошо ли держит шов и правильно ли он расположен.
В раннем послеоперационном периоде могут наблюдаться незначительные мажущие кровянистые выделения. На период восстановления рекомендуется ограничить физические нагрузки, обеспечить половой покой и регулярно проходить мониторинг состояния шва. После восстановления можно гулять, заниматься обычными делами и жить почти привычной жизнью.
В дальнейшем нужно регулярно посещать акушера-гинеколога и проходить УЗИ — на осмотрах измеряют длину шейки матки и смотрят, как лежит шов. Если нет осложнений и беременность протекает нормально, шов снимают планово на сроке 36–37 недель. Если начинаются роды или раньше времени отходят воды — шов убирают немедленно, не дожидаясь плановой даты.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли заниматься сексом после наложения швов?
Половой покой — обязательное условие на весь период ношения швов. Половой контакт создает дополнительную нагрузку на шейку матки и может спровоцировать ее раскрытие. Кроме того, врачи часто рекомендуют избегать не только половых контактов, но и любого возбуждения, так как оргазм вызывает сокращения матки, что опасно для шва.
Можно ли принимать ванну, ходить в бассейн?
Этот вопрос нужно обязательно обсудить с лечащим врачом, так как риск инфицирования в послеоперационном периоде повышен. Обычно до полного заживления рекомендуются только гигиенические процедуры под душем.
Как ухаживать за швами?
Специальный уход за швами, как правило, не требуется. Санацию влагалища обычно проводят только в первые 3 дня после наложения швов. В дальнейшем никаких спринцеваний и самостоятельной обработки швов делать не нужно — это может нарушить микрофлору и спровоцировать инфекцию. Все гигиенические процедуры должны быть согласованы с врачом.
Нужно ли принимать антибиотики после операции?
В процессе хирургического вмешательства для профилактики назначается одна доза антибиотика широкого спектра действия. Это необходимо для снижения риска инфекционных осложнений. Если врач назначил курс антибиотиков после операции, его нужно пропить полностью, даже если вы чувствуете себя хорошо.
