Курортный роман: анализы на инфекции, передающиеся половым путем

Курортный роман — тема, о которой неловко говорить с врачом. Но если незапланированная связь все же случилась, важно вовремя провериться на заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП). Их коварство в том, что многие протекают бессимптомно: человек чувствует себя нормально, продолжает вести обычную жизнь, а инфекция уже влияет на репродуктивное здоровье и передается партнерам.

Тема окружена множеством мифов: кто-то уверен, что здоровый вид — гарантия безопасности, кто-то полагается на отсутствие симптомов, а кто-то боится самого визита к врачу. Реальность гораздо проще: современные методы тестирования быстры, конфиденциальны и точны, а схемы лечения индивидуальны и эффективны. Курортный роман не обязан оставлять неприятное послевкусие, если действовать разумно: вовремя сдать анализы, пролечиться согласно результатам и подумать о профилактике на будущее.

Что такое ЗППП простыми словами

ЗППП — это инфекции, передающиеся при сексуальном контакте: вагинальном, оральном и анальном. Заражение происходит через слизистые оболочки, биологические жидкости и иногда через контакт кожи с кожей.

Инфекции бывают:

• бактериальными (хламидиоз, гонорея);
• протозойными (трихомониаз);
• грибковыми (кандидоз);
• вирусными (герпес, цитомегаловирус, вирус папилломы человека);
• паразитарными (лобковые вши).

Что важно знать про виды ЗППП

Хламидиоз (Chlamydia trachomatis)

Часто протекает без явно выраженных симптомов, но может вызывать жжение во время мочеиспускания, скудные выделения, тянущие боли внизу живота. Опасен осложнениями: воспалением маточных труб, простатитом, снижением фертильности.

Гонорея (Neisseria gonorrhoeae)

Обычно проявляется гнойными выделениями и жжением при мочеиспускании, но у некоторых людей симптомы слабые. Быстро дает осложнения, требует антибиотиков по схеме.

Трихомониаз (Trichomonas vaginalis)

Часто сопровождается пенистыми, желто-зелеными выделениями и зудом. Может носить на себе другие микроорганизмы, из-за чего возникает смешанная инфекция.

Микоплазмы и уреаплазмы (Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma spp.)

Часто являются мирными соседями, но при высокой концентрации или снижении иммунитета вызывают уретрит (воспаление мочеиспускательного канала), цервицит (воспаление шейки матки), осложнения в виде воспаления придатков.

Гарднереллез (Gardnerella vaginalis)

Относится к бактериальному вагинозу — нарушению баланса микрофлоры влагалища. Вызывает тот самый рыбный запах, серо-белые выделения, дискомфорт.

Кандидоз (Candida albicans)

В быту — молочница. Белые творожистые выделения, зуд, покраснение. Может активироваться после антибиотиков, стресса, на фоне гормональных изменений.

Герпес (ВПГ 1,2)

Проявляется болезненными пузырьками на слизистых, зудом, жжением, возможны рецидивы. Передается при контакте даже без видимых высыпаний (в период бессимптомного выделения вируса).

ВПЧ высокого онкогенного риска (16-й и 18-й типы)

Может не давать симптомов годами. Опасность в риске предраковых изменений шейки матки, полового члена, анальной области. Требует наблюдения и профилактики.

Цитомегаловирус (ЦМВ)

У здоровых взрослых чаще протекает скрытно. Опасен при планировании беременности и для иммунокомпрометированных пациентов.

Симптомы, на которые стоит обратить внимание

• необычные выделения из половых путей (странный цвет, запах и консистенция);
• зуд, жжение, покраснение, болезненность в области гениталий;
• дискомфорт или боль при мочеиспускании, учащенные позывы;
• боль внизу живота, в промежности и при половом акте;
• сыпь, пузырьки, язвочки, трещины на коже или слизистых;
• кровянистые выделения вне менструации или после секса;
• увеличение паховых лимфоузлов, повышение температуры.

Отсутствие симптомов не исключает инфекцию. Многие ЗППП маскируются под молочницу или вовсе никак себя не проявляют.

Когда необходимо проходить обследование

• После незащищенного полового контакта в любой форме: вагинального, анального, орального. «Всего один раз» — уже достаточный повод для проверки.
• При частой смене партнеров, даже если используется презерватив. Риск снижается, но не исчезает.
• Если планируете беременность. Обследоваться нужно обоим будущим родителям, потому что часть инфекций влияет на фертильность и течение беременности, а также может передаваться новорожденному.
• При появлении любых симптомов из списка выше.
• После известия, что у сексуального партнера обнаружена инфекция.

Какие анализы сдавать

Комплексный подход обычно включает три метода лабораторной диагностики. Они дополняют друг друга:

• ПЦР (полимеразная цепная реакция) — ищет ДНК/РНК возбудителя. Выявляет даже небольшое количество микробов, подходит для ранней диагностики. Материал: мазок из уретры/ цервикального канала/ влагалища, первая порция мочи, иногда мазок из ротоглотки или прямой кишки при соответствующем контакте.
• ИФА (иммуноферментный анализ) — ищет антитела (защитные белки) или антигены (фрагменты возбудителя) в крови. Помогает понять факт контакта с инфекцией и стадию процесса. Полезен при вирусах, например ВПГ, ЦМВ, ВПЧ — с уточнением типа теста.
• Бактериологический посев (бакпосев) — выращивание бактерий на питательных средах. Нужен для определения чувствительности к антибиотикам, чтобы выбрать точное лечение, особенно при гонорее и смешанных бактериальных инфекциях.

Список конкретных возбудителей, на которые целесообразно провериться:

• Chlamydia trachomatis (хламидия трахоматис) — ПЦР из соответствующих локализаций. При необходимости — ИФА крови для уточнения давности инфицирования;
• Neisseria gonorrhoeae (гонококк) — ПЦР и/или мазок с микроскопией; бакпосев с определением чувствительности к антибиотикам;
• Trichomonas vaginalis (трихомонада) — ПЦР, возможна микроскопия свежего мазка;
• Mycoplasma genitalium (микоплазма гениталиум) — ПЦР;
• Mycoplasma hominis (микоплазма хоминис) — ПЦР, интерпретация результатов с учетом клинической картины, так как может быть просто носительство;
• Ureaplasma spp. (уреаплазма) — ПЦР, важно оценивать концентрацию и клинические проявления;
• Gardnerella vaginalis (гарднерелла) — ПЦР/ микробиологические тесты в составе диагностики бактериального вагиноза;
• Candida albicans (кандида альбиканс) — микроскопия мазка, ПЦР, при рецидивах — посев с чувствительностью к антимикотикам;
• ВПГ 1, 2 (вирус простого герпеса 1-го и 2-го типа) — ПЦР мазка с высыпаний, ИФА крови на антитела IgM/IgG для оценки давности заражения и типа;
• ЦМВ (цитомегаловирус) — ИФА на антитела IgM/IgG, авидность IgG, ПЦР крови/мазков при необходимости;
• ВПЧ-16 и ВПЧ-18 (вирус папилломы человека 16-го и 18-го типа) — ПЦР с типированием. Для женщин важно сочетать с цитологией (ПАП-тестом) или жидкостной цитологией для оценки клеточных изменений.

Дополнительно в комплекс при обследовании на ЗППП часто включают тесты на сифилис (серологические реакции), ВИЧ, вирусные гепатиты B и C. Эти инфекции имеют свои особенности передачи и лечения, но логично проверяться на них одновременно.

Когда сдавать анализы

• В первые 3–7 дней после контакта ПЦР из локальной зоны может выявить ряд бактерий и простейших (гонорея, хламидии, трихомонады, микоплазмы).
• Через 2–3 недели становится информативнее ИФА для некоторых инфекций по появлению антител.
• Для ВПЧ целесообразно проводить тестирование не раньше чем через 6–8 недель, если нет явных клинических проявлений, а затем — по плану с цитологией.
• При наличии симптомов анализы выполняют сразу, независимо от сроков.

Как подготовиться к сдаче мазков и крови

• За 48 часов воздержаться от половых контактов и влагалищных свечей/кремов, антисептиков.
• За 2–3 часа до мазка не мочиться, чтобы не смыть материал.
• Не принимать антибиотики самостоятельно перед обследованием, если только это не жизненно необходимо.
• Кровь для ИФА сдавать на голодный желудок.

Как лечат ЗППП: принципы и примеры

• Этиотропная терапия (лечение, направленное на причину): антибиотики — при бактериальных инфекциях (гонорея, хламидиоз, микоплазмы, уреаплазмы), противопротозойные препараты — при трихомониазе, противовирусные — при герпесе, противогрибковые — при кандидозе. Схема подбирается врачом по результатам анализов и по возможности с учетом чувствительности.
• Лечение обоих партнеров. В противном случае возникает «эффект пинг-понга» — взаимное повторное заражение.
• Контроль излеченности: повторные ПЦР или посевы через рекомендованный срок после окончания курса.
• Симптоматическая поддержка: противозудные гели, обезболивающие по необходимости, средства для восстановления микрофлоры.
• Воздержание от половых контактов или использование презерватива до подтвержденного излечения.

Профилактика: как снизить риск после курортного романа

• Презерватив при любом виде секса: вагинальном, анальном и оральном. Использовать с первого контакта до окончания, менять при переходе между видами контакта.
• Смазки на водной или силиконовой основе помогают снизить микротравмы. Масляные смазки разрушают латекс, для латексных презервативов они не подходят.
• Не делить бритвы, полотенца и предметы личной гигиены.
• Ограничить алкоголь и вещества, снижающие контроль над ситуацией. Чаще всего именно они приводят к пренебрежению мерами безопасности.
• Регулярное обследование при смене партнеров. Лучше планировать чекап каждые 6–12 месяцев.
• Вакцинация против ВПЧ по возрасту и показаниям. Она не лечит текущую инфекцию, но снижает риск заражения типами вируса, входящими в препарат.
• При появлении симптомов не откладывать визит в клинику и не заниматься самолечением.

Пошаговый план после незащищенного контакта

• В первые 72 часа возможна постконтактная профилактика для некоторых инфекций по назначению врача. Самолечение не рекомендуется.
• На 3–7-й день — сдать ПЦР на бактерии и простейшие: Chlamydia trachomatis, Neisseria gonorrhoeae, Trichomonas vaginalis, Mycoplasma genitalium, Mycoplasma hominis, Ureaplasma spp., Gardnerella vaginalis, Candida albicans. При оральном/анальном контакте — мазок из ротоглотки/ прямой кишки соответственно.
• На 2–3-й неделе — ИФА на ВПГ 1, 2 и ЦМВ; при наличии симптомов — ПЦР из очага.
• На 6–8-й неделе — ВПЧ-типирование (включая 16-й и 18-й), у женщин — цитология (ПАП-тест) по возрасту и рекомендациям.
• По результатам — начать лечение по схеме, пролечить обоих партнеров, воздерживаться от секса до контрольных отрицательных тестов.

ЗППП — это не «карательный приговор за ошибку», а медицинская ситуация, которую можно и нужно решать без стыда и промедления. Чем раньше проведена диагностика, тем проще лечение и меньше риск осложнений. Современные методы анализа позволяют точно определить возбудителя, а грамотные схемы терапии — быстро справиться с инфекцией и вернуться к привычной жизни.