Хирургическое лечение крипторхизма у мальчиков

Примерно у 2–3 % доношенных мальчиков при рождении яичко не опускается в мошонку, а у недоношенных этот показатель значительно выше, вплоть до 30 %. Это состояние называется крипторхизмом — когда одно или оба яичка находятся в паховом канале или в брюшной полости. У 70 % доношенных мальчиков яички опускаются самостоятельно в первые полгода жизни. Если этого не случилось, то, вероятно, существуют показания для хирургического лечения — орхопексии (низведение яичка), иначе в будущем есть риск нарушения сперматогенеза и развития новообразований яичка.

Крипторхизм: причины возникновения

Опускание яичек в мошонку у мальчика происходит еще во внутриутробном периоде и завершается ближе к рождению. Нарушение этого процесса может привести к крипторхизму. К возможным причинам аномалии относятся:

• гормональные особенности, влияющие на процесс опускания яичек;
• анатомические факторы, например укорочение семенного канатика или особенности строения пахового канала.

Риск развития крипторхизма выше:

• у недоношенных мальчиков;
• у детей с низкой массой тела при рождении;
• при наследственной предрасположенности.

Симптомы крипторхизма

Врожденный крипторхизм чаще всего обнаруживают во время планового осмотра у педиатра, детского хирурга или уролога. Врач оценивает состояние мошонки и положение яичек, сравнивая обе стороны. Поводом для подозрения на крипторхизм у детей становится:

• отсутствие одного или обоих яичек в мошонке (синдром непальпируемого яичка);
• расположение яичка в паховой области, а не в мошонке;
• уменьшение или асимметрия мошонки с одной стороны;

Если врачу не удается обнаружить яичко в мошонке или оно находится в брюшной полости, а также при отсутствии обоих яичек, необходимо дополнительное обследование. В этих случаях хирург часто направляет ребенка на консультацию у эндокринолога.

Не всегда крипторхизм: похожие состояния

Иногда отсутствие яичка в мошонке при осмотре не связано с истинным крипторхизмом. В таких случаях речь идет о ложном крипторхизме или других ситуациях, которые могут выглядеть похоже, но требуют разной тактики наблюдения или лечения:

• ложный крипторхизм (ретрактильное, или мигрирующее яичко, которое периодически поднимается вверх, но свободно опускается в мошонку и не требует операции);
• эктопия яичка (яичко находится вне мошонки, но не на пути нормального опускания и требует оценки специалиста).

Почему не стоит откладывать лечение?

Крипторхизм у детей нельзя считать безобидным. Без своевременного лечения он может повлиять на способность к зачатию в будущем, увеличить вероятность опухолевых заболеваний и нарушить нормальную работу яичка. Данные крупных исследований показывают:

• При двустороннем крипторхизме (если не проводилось своевременное лечение) нарушения фертильности встречаются примерно у 30–40 % мужчин.
• Риск развития опухолей яичка выше в среднем в 3–4 раза.

После 6 месяцев спонтанное опущение маловероятно, поэтому консультация специалиста обязательна.

Диагностика крипторхизма

После осмотра врачом и подтверждения того, что яичко не находится в мошонке, может понадобиться уточнение, где именно оно расположено. Чаще всего для этого используют УЗИ. Иногда исследование не дает точного ответа — например, если яичко находится в брюшной полости. Тогда врач может рекомендовать лапароскопию. Этот метод помогает точно определить положение яичка и при необходимости сразу провести операцию.

Почему при крипторхизме требуется операция

Операция позволяет сразу переместить яичко в мошонку и закрепить его в правильном положении. Именно поэтому при подтвержденном крипторхизме хирургическое лечение считается основным и самым эффективным вариантом.

Другие способы лечения крипторхизма не всегда дают нужный результат. Гормональная терапия может временно повлиять на положение яичка, однако эффект часто бывает нестойким, и яичко снова поднимается. Кроме того, такой метод подходит не всем и используется ограниченно.

При отсутствии обоих яичек (анорхизм) или двустороннем крипторхизме обязательна консультация эндокринолога. В определенных ситуациях с целью подготовки к операции может быть назначена гормональная терапия.

Хирургическое лечение крипторхизма яичка

Стандартными методами являются открытая и лапароскопическая орхипексия. Выбор способа зависит от расположения яичка и конкретной клинической ситуации:

• При открытой методике выполняют небольшой разрез в паховой области и мошонке, через который яичко перемещают и фиксируют в правильном положении. Этот способ широко применяется и хорошо себя зарекомендовал.
• Если яичко находится в брюшной полости, используют лапароскопический доступ через небольшие проколы. Такой метод считается менее травматичным.

Согласно современным международным рекомендациям, операцию по коррекции крипторхизма у детей рекомендуется проводить в возрасте от 6 до 12 месяцев.

Перед хирургическим лечением ребенок проходит обследование. Обычно назначаются базовые анализы крови и мочи и консультация анестезиолога. Родителям заранее дают рекомендации перед операцией, которые важно соблюдать.

Как проходит операция?

Операция проводится в условиях стационара под общей анестезией.

1. В зависимости от расположения яичка выполняется небольшой разрез в паховой области.
2. Яичко освобождают от окружающих тканей, чтобы его можно было переместить без натяжения.
3. Затем перемещают его в мошонку и фиксируют в правильном положении, чтобы предотвратить повторное смещение.
4. Разрезы ушиваются. Со временем следы операции становятся малозаметными.

Если у ребенка яичко не обнаруживается в паховом канале (синдром непальпируемого яичка), показано проведение лапароскопической операции. При лапароскопии оценивают наличие и состояние яичка и его структур. Если яичко недоразвито, то может идти речь о его удалении. Если сосуды яичка развиты хорошо, то яичко опускают в мошонку, используя дополнительные доступы на мошонке, иногда в паховой области. Но если сосуды яичка короткие, то возможно проведение операции в 2 этапа.

• На первом этапе яичко выделяют из окружающих тканей и оставляют в брюшной полости.
• На втором этапе (через несколько месяцев) яичко опускают в мошонку.

Операция по коррекции крипторхизма длится от 30 до 60 минут. Точное время зависит от расположения яичка и выбранного метода вмешательства.

Реабилитация после орхопексии

После операции крипторхизма мальчик находится под наблюдением врачей в стационаре в течение короткого времени, обычно несколько часов, реже до суток. Это стандартная практика, которая позволяет убедиться, что послеоперационный период проходит без осложнений.

После выписки длительная или сложная реабилитация не требуется. Родителям нужно соблюдать рекомендации врача, следить за гигиеной и состоянием послеоперационной области и общим самочувствием малыша.

Контрольный осмотр проводится в назначенные врачом сроки: при встрече хирург оценивает динамику заживления и правильное положение яичка.

Швы в большинстве случаев рассасываются самостоятельно и не требуют снятия.

Заключение

Крипторхизм яичка — распространенная проблема у мальчиков, но с ней легко справиться. Хирургическое лечение проводится по отработанным методикам, переносится хорошо, выздоровление занимает немного времени.

После операции ребенок остается в надежных руках врача: во время плановых осмотров он отслеживает рост и развитие яичка по мере взросления мальчика. В большинстве случаев операция полностью решает проблему, и крипторхизм никак не влияет на качество жизни, развитие и репродуктивное здоровье пациента.

Самое главное для родителей при постановке такого диагноза — не пугаться, не откладывать обращение к специалисту и следовать его рекомендациям.

Что делать при крипторхизме у ребенка? Чек-лист для родителей

0–6 месяцев:	Наблюдение у педиатра и детского хирурга/уролога. У 70 % доношенных мальчиков яички опускаются самостоятельно в первые месяцы жизни.
6 месяцев:	Консультация детского уролога или детского хирурга, даже если яичко «иногда появляется» в мошонке.
6–12 месяцев	Планирование операции при подтвержденном крипторхизме.
После операции	Осмотр у хирурга через 7–14 дней для оценки заживления и положения яичка; Дальнейшее наблюдение у детского уролога или андролога в 7, 12 и 16 лет для оценки роста и развития яичек.