ЭКО в позднем репродуктивном возрасте

По разным причинам все чаще женщины откладывают беременность на потом. Но стоит помнить, что со временем могут возникнуть проблемы: стать мамой будет не так просто. Так получается из-за естественных изменений в организме, связанных с возрастом. Чтобы родить долгожданного малыша, некоторые женщины обращаются за помощью к вспомогательным репродуктивным технологиям (ВРТ), в том числе к экстракорпоральному оплодотворению (ЭКО).

Как связаны возраст и фертильность женщины?

Врачи отмечают, что возраст — очень важный фактор для зачатия. Дело в том, что репродуктивная система человека стареет быстрее всего организма. Снижение шансов забеременеть связано не только с ростом проблем в анамнезе, но и с угасанием активности половой системы женщины.

• До 30 лет вероятность естественной беременности высока, риск генетических аномалий у плода низкий.
• После 35 лет наступает время позднего репродуктивного возраста, количество и качество яйцеклеток резко снижаются, уменьшается вероятность успешного зачатия.
• После 40 лет естественная (спонтанная) беременность наступает редко (врачи оценивают шансы в 5%), в большинстве случаев требуется донорство ооцитов.

С возрастом также сильно повышается риск выкидышей, осложнений беременности и врожденных пороков развития: вероятность появления проблем составляет 30–50%.

Почему с возрастом повышаются риски

1. Снижение качества яйцеклеток.
• Яйцеклетки (их еще называют ооцитами) женщины закладываются еще внутриутробно и не обновляются в течение жизни, а их количество постепенно уменьшается.
• На состояние женских половых клеток влияют внешние факторы (вредные привычки, болезни, излучение), они могут вызвать повреждения ДНК и хромосомные аномалии. Из-за этого повышается вероятность:
• выкидыша на ранних сроках,
• невынашивания беременности,
• рождения ребенка с генетическими патологиями (синдром Дауна, Эдвардса, Патау и др.).
2. Уменьшение овариального резерва.
• У женщин старше 35 лет в яичниках становится гораздо меньше фолликулов. Даже при стимуляции овуляции во время ЭКО удается получить меньше яйцеклеток, чем в молодом возрасте. Это значит, шансов зачать ребенка меньше, и с каждым разом даже попытки ЭКО становятся менее эффективными.
3. Изменения в слизистой оболочке и сосудах матки.
• С возрастом эндометрий (внутренний слой матки) хуже реагирует на гормоны, что снижает вероятность успешной имплантации (прикрепления) эмбриона.
• Кровоснабжение матки может быть нарушено, что повышает риск задержки развития плода или осложнений беременности.
4. Сопутствующие хронические заболевания.
• После 35–40 лет у женщин чаще диагностируются гипертония, диабет, ожирение, варикозная болезнь. Эти состояния увеличивают вероятность осложнений: преэклампсии, гестационного диабета, тромбозов, преждевременных родов.
5. Увеличение риска невынашивания.
• По данным исследований, у женщин старше 40 лет риск выкидыша составляет 40–50%, у беременных до 30 лет — около 10–15%.

Итак, главные факторы риска — качество яйцеклеток и накопление хромосомных аномалий. Дополнительно влияют изменения в матке и общее состояние здоровья женщины. В зрелом возрасте физически тяжелее выносить и родить ребенка.

Что приводит к бесплодию?

Бесплодными считаются женщины, у которых не получается забеременеть в течение года (при регулярной половой жизни без контрацепции) или полугода в возрасте старше 35 лет. Это может произойти по разным причинам, и для выбора тактики лечения очень важна точная диагностика здоровья. Кроме возраста, специалисты отмечают еще несколько факторов, влияющих на успешность зачатия:

• Гормональные сбои

Нарушенная работа эндокринной системы (например, синдром поликистозных яичников) мешает нормальной овуляции и имплантации эмбриона.

• Трубный фактор

Так называют непроходимость маточных (фаллопиевых) труб, мешающую естественному зачатию. Перенесенные воспаления, спайки или операции могут нарушить нормальное функционирование органа.

• Эндометриоз

Разрастание эндометрия за пределами матки приводит к воспалению, болям. Заболевание затрудняет зачатие и дальнейшее развитие плода в утробе.

• Иммунологический фактор

У некоторых женщин организм вырабатывает антитела, мешающие сперматозоидам оплодотворить яйцеклетку.

• Неясное (идиопатическое) бесплодие

В 10–15% случаев причину установить не удается, тогда тоже может быть рекомендовано ЭКО.

Со временем женщина теряет способность забеременеть естественным образом, а к 45 годам шансы на зачатие даже со сторонней помощью минимальны.

Что делать, если еще хочется родить?

Чтобы преодолеть сложности с зачатием, можно обратиться к врачам-репродуктологам и вспомогательным репродуктивным технологиям.

Когда прибегают к ЭКО

ЭКО — это метод, при котором ооцит оплодотворяют сперматозоидом вне организма женщины, а полученный эмбрион позже переносят внутрь матки. ЭКО назначают, если:

• фаллопиевы трубы непроходимы или отсутствуют (при аномальном строении половых органов) и естественная беременность не может наступить;
• у женщины гормональные сбои;
• в анамнезе есть наследственные состояния и требуется генетическое исследование (ПГТ) для их предотвращения;
• более полугода женщина старше 35 лет не может забеременеть (при регулярной половой жизни);
• есть тяжелый фактор бесплодия со стороны партнера.

Как проходит процедура?

1. Врачи выполняют овариальную стимуляцию: с помощью гормонов ускоряют рост фолликулов в яичниках, чтобы получить много ооцитов.
2. Яйцеклетки забирают из фолликулов, а затем оплодотворяют сперматозоидами партнера.
3. Эмбриологи следят за развитием эмбрионов. Когда они достигнут определенного срока развития, можно провести генетическое тестирование и определить, какие из них здоровы и могут быть перенесены в полость матки.
4. Один эмбрион (в редких случаях два) помещают в полость матки будущей мамы.

Как оценивают вероятность забеременеть с помощью ЭКО?

• У женщин до 35 лет эффективность ЭКО может достигать 40–50% за один цикл.
• В возрасте 35–40 лет шансы снижаются до 20–30%.
• После 40 лет вероятность успешной беременности с собственными яйцеклетками составляет 5–10%. Это связано с тем, что даже при гормональной стимуляции роста фолликулов количество ооцитов не увеличивается, врачи могут получить только 1–2 клетки.
• При использовании ооцитов от донора эффективность выше — около 50–60% вне зависимости от возраста женщины.

В «Мать и дитя» врачи работают с пациентками и в позднем репродуктивном возрасте. Наши специалисты по ВРТ помогли женщинам в возрасте 45 лет зачать и выносить ребенка с помощью ЭКО со своими яйцеклетками, но такие случаи единичны.

Возможные проблемы при ЭКО в позднем репродуктивном возрасте

• Низкий ответ яичников на гормональную стимуляцию.
• Высокая частота хромосомных аномалий у эмбрионов.
• Риск невынашивания беременности.
• Повышенная вероятность осложнений (гестоз, гестационный диабет, преждевременные роды).
• Необходимость большего количества попыток ЭКО для достижения успеха.

Для повышения эффективности технологий рекомендуется проведение преимплантационных генетических тестирований и тщательного обследования состояния здоровья.

Подготовка к ЭКО в позднем репродуктивном возрасте

Как и при обычном зачатии, перед ЭКО нужно оценить состояние здоровья. Правильная подготовка играет ключевую роль в успешности процедуры.

Врач-репродуктолог подбирает необходимый комплекс исследований, который подходит в конкретном случае.

Анализы и обследования перед ЭКО

Женщине назначают комплекс диагностики:

• гормональный профиль (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, АМГ);
• УЗИ органов малого таза для оценки овариального резерва и состояния матки;
• анализы на инфекции (ВИЧ, гепатиты, сифилис);
• ЭКГ и терапевтическое обследование для исключения противопоказаний;

Мужчине проводят спермограмму, MAR-тест, при необходимости — дополнительные анализы.

Коррекция здоровья

• Лечение хронических заболеваний (гипертония, диабет, патология щитовидной железы) перед началом программы.
• Снижение веса при ожирении (лишние килограммы влияют на гормональный баланс).
• Отказ от вредных привычек (курение и алкоголь снижают вероятность успеха ЭКО и влияют на здоровье эмбриона).

Подготовка организма

Врач подскажет, что понадобится для поддержания здоровья в этот важный период:

• Прием витаминов и микроэлементов (фолиевая кислота, витамин D, омега-3, цинк, селен).
• Здоровый режим дня, достаточный сон, умеренные физические нагрузки.

Как сделать ЭКО эффективнее

• Обращаться в специализированные клиники репродуктологии, где применяют современные методы лечения бесплодия и проверенные протоколы.
• Начинать подготовку заранее, за 3–6 месяцев до программы ЭКО.
• Контролировать уровень стресса: эмоциональное состояние напрямую влияет на гормональный фон.
• Следовать всем рекомендациям врача и не прерывать назначенное лечение.
• При необходимости рассматривать возможность использования донорских яйцеклеток, что значительно увеличивает эффективность ЭКО после 40 лет.

Наши специалисты рекомендуют не откладывать беременность на поздний репродуктивный возраст. Чем старше женщина, тем сложнее будет путь к долгожданному материнству — потребуется вложить много сил, времени и ресурсов. Хотя современные технологии ВРТ позволяют добиться рождения здоровых детей даже после 40 лет, лучше планировать беременность на более ранних этапах жизни, если есть такая возможность. В каком бы возрасте вы ни решились на этот важный шаг, в «Мать и дитя» вам всегда готовы помочь на пути к расширению семьи.