Эндометриоз — одно из самых распространенных гинекологических заболеваний у женщин репродуктивного возраста. Это состояние нередко сопровождается болью, нарушением менструального цикла и, что особенно важно, трудностями с наступлением беременности. По статистике, как минимум каждая третья женщина сталкивается с бесплодием. Однако благодаря ЭКО даже при этом диагнозе шансы стать мамой вполне реальны.
Что такое эндометриоз?
Эндометриоз — это патология, при которой клетки, схожие с эндометрием (внутренним слоем матки), начинают разрастаться за его пределами. Эти очаги могут находиться на яичниках, трубах, кишечнике, мочевом пузыре и других органах.
В зависимости от расположения эндометриоз бывает генитальный и экстрагенитальный (кишечник, мочевой пузырь и др.). Генитальный эндометриоз делится на внутренний (матка) и наружный (маточные трубы, яичники и др.).
Заболевание имеет хронический характер и часто сопровождается спаечным процессом и нарушением работы репродуктивной системы. По данным медицинских исследований, около 30–50% женщин с эндометриозом сталкиваются с бесплодием.
Симптомы эндометриоза
Наиболее характерные проявления заболевания включают:
- боли внизу живота и в пояснице, особенно в период менструации;
- дискомфорт или боль при половом акте;
- нарушения стула, метеоризм, боли в кишечнике в период менструации;
- боль при мочеиспускании в период менструации;
- аномальные менструации: обильные, длительные, с мажущими выделениями до и после;
- повышенная утомляемость, раздражительность;
- невозможность забеременеть при регулярной половой жизни без контрацепции.
Если вы замечаете подобные симптомы, особенно в сочетании с отсутствием беременности в течение года и более, важно пройти обследование у репродуктолога.
Как диагностируют заболевание
Современные методы диагностики дают возможность довольно точно определить наличие эндометриоза:
- гинекологический осмотр и сбор анамнеза;
- УЗИ органов малого таза (наиболее информативен трансвагинальный доступ);
- МРТ по показаниям;
- лапароскопия — хирургический метод, который позволяет не только подтвердить диагноз, но и удалить очаги;
- гистероскопия — может проводиться для исключения сопутствующих заболеваний полости матки.
Почему эндометриоз мешает забеременеть
Эндометриоз нарушает все этапы естественного зачатия:
- Хроническое воспаление ухудшает созревание и качество яйцеклеток.
- Наблюдается снижение овариального резерва при замещении ткани яичника эндометриоидными кистами, эффект «сгорания» фолликулов, окружающих кисту.
- Возникают циклы без овуляции.
- Образуются спайки, из-за чего нарушается проходимость маточных труб.
- Происходит снижение подвижности сперматозоидов (воспалительные факторы повреждают сперматозоиды и их способность к оплодотворению).
- Затрудняется процесс имплантации эмбриона.
Возможна ли самостоятельная беременность при эндометриозе
Ответ на этот вопрос зависит от многих факторов: стадии заболевания, возраста пациентки, овариального резерва и сопутствующих причин бесплодия. Важно понимать, что этот диагноз нельзя назвать приговором — каждая вторая женщина с эндометриозом успешно беременеет самостоятельно. Но если дождаться двух заветных полосок на тесте не получается, нужно задуматься о лечении. Возможны варианты — сделать операцию и/или прибегнуть к ЭКО.
Важно: пациенткам с эндометриозом и бесплодием не назначается консервативная терапия, подавляющая функцию яичников, для повышения вероятности успешного зачатия!
Когда операция поможет повысить шансы на естественное зачатие?
- в возрасте до 35 лет;
- если исключены другие факторы бесплодия;
- при достаточном овариальном резерве;
- если ранее не было операций по поводу эндометриоза;
- если по данным обследования мы предполагаем минимальную или легкую стадию патологии.
Как определить вероятность наступления беременности после операции?
Оценить повышение шансов на зачатие после хирургического вмешательства помогает индекс фертильности при эндометриозе (Endometriosis Fertility Index — EFI).
Он учитывает возраст, овариальный резерв, наличие других факторов бесплодия и степень распространения патологии.
Индекс определяется по двум составляющим — данным анамнеза и данным, полученным во время операции. Подсчитывается сумма баллов и оценивается вероятность самостоятельной беременности по предложенной шкале.
Так врач уже на предоперационном этапе может определить целесообразность проведения операции или перехода к ЭКО.
Важно: пациенткам с эндометриозом и бесплодием не назначается гормональная терапия до хирургического вмешательства и после для повышения шансов на беременность.
Можно ли делать ЭКО при эндометриозе
Часто эта процедура оказывается оптимальным методом достижения беременности. Заболевание не является противопоказанием даже при наличии кист яичников.
Согласно современным клиническим рекомендациям, хирургическое лечение не повышает шансы на успех и может даже снизить овариальный резерв. Исключение составляют случаи, когда киста мешает пункции или вызывает выраженный болевой синдром.
Каковы шансы на успех ЭКО при эндометриозе
Вероятность беременности после ЭКО у женщин с эндометриозом в целом сопоставима с результатами программы у пациенток с другими формами бесплодия. Современные репродуктивные технологии позволяют эффективно справляться с трудностями зачатия. Но успех зависит не столько от самого диагноза, сколько от сочетания факторов: возраста потенциальной мамы, запаса яйцеклеток и состояния яичников, стадии и распространенности заболевания, наличия других факторов бесплодия.
Эндометриоз и синдром истощения яичников
Эндометриоз может существенно влиять на яичниковый резерв, то есть на количество и качество яйцеклеток, доступных для оплодотворения. Особенно это касается женщин с эндометриоидными кистами яичников.
С одной стороны, сама киста, разрастаясь, замещает нормальную ткань яичника, нарушая его структуру и функцию. Вокруг нее часто формируется воспаление, которое также способствует «сгоранию» окружающих фолликулов. В результате овариальный резерв уменьшается быстрее, чем у женщин без патологии.
С другой стороны, даже удаление эндометриом хирургическим путем не всегда безопасно для фертильности. Во время операции возможно повреждение здоровой яичниковой ткани, что также может привести к снижению шансов на зачатие, в том числе и при ЭКО.
Как избежать потери репродуктивного потенциала
Очень важно, чтобы пациентка перед операцией получила полную информацию о возможных последствиях. Врач-репродуктолог или гинеколог объяснят вам:
- как эндометриоз влияет на функцию яичников;
- какие риски несет операция для овариального резерва;
- какие есть пути сохранения фертильности.
Когда особенно важно подумать о сохранении фертильности?
- при наличии двусторонних эндометриоидных кист;
- если планируется обширное хирургическое вмешательство;
- если в анамнезе уже была операция на яичниках;
- при сниженных показателях овариального резерва (низкий АМГ, малое количество антральных фолликулов).
Возможные риски и осложнения при ЭКО
Хотя ЭКО при эндометриозе проводится безопасно, важно знать о потенциальных рисках:
- снижение ответа яичников на стимуляцию;
- сложности при доступе к фолликулам из-за спаек или эндометриоидных кист;
- риск инфицирования при пункции эндометриом (в редких случаях).
Важно: стимуляция яичников не влияет на риск рецидива эндометриоза.
Как проводится ЭКО при эндометриозе?
Такой протокол ЭКО мало отличается от стандартного:
- Стимуляция яичников препаратами.
- Мониторинг роста фолликулов.
- Пункция яичников и забор яйцеклеток.
- Оплодотворение и культивирование эмбрионов.
- Перенос эмбриона в полость матки.
Эндометриоз и беременность: что важно знать
Беременность после ЭКО или естественным путем при эндометриозе возможна, но требует повышенного внимания:
- Есть риск преждевременных родов.
- Повышена вероятность самопроизвольного выкидыша.
- Возможны осложнения со стороны эндометриоидных кист.
Ведение беременности рекомендовано осуществлять под контролем опытного акушера-гинеколога с учетом особенностей заболевания.
Лечение эндометриоза при беременности
После успешного зачатия гормональный фон меняется, и в некоторых случаях симптомы эндометриоза временно ослабевают. Заболевание в этот период не лечат ни гормональными, ни хирургическими методами. Исключение — только экстренные ситуации (например, перекрут кисты).
Вывод
Беременность и эндометриоз совместимы. Если естественное зачатие не происходит, ЭКО становится реальным и эффективным способом стать родителями. Главное, не откладывать обследование, выбрать грамотного специалиста и понимать все особенности лечения. Современная репродуктология предлагает индивидуальный подход, при котором даже женщины с тяжелыми формами заболевания могут успешно забеременеть и родить здорового малыша.
