В России диагноз «ожирение» в 2025 году был поставлен 36 миллионам человек, причем женщины из них — большинство. Лишний вес чаще воспринимается как проблема эстетическая, но избыточная масса тела в организме сказывается и на работе внутренних органов. В том числе она влияет на эндокринную и репродуктивную системы: возникают нарушения менструального цикла, трудности с наступлением беременности, ухудшается качество яйцеклеток. Как в таком случае врачи борются с бесплодием и эффективно ли ЭКО при лишнем весе — разберемся в статье.
Проблема лишнего веса
В медицинской практике для оценки веса используют индекс массы тела (ИМТ) — отношение массы тела в килограммах к росту в метрах в квадрате. Избыточной массой тела обычно считают ИМТ 25–29,9 кг/м², а ожирением — ИМТ 30 кг/м² и выше.
Для репродуктивного здоровья важны не только цифры на весах и ИМТ, но и тип распределения жира. Наиболее опасен висцеральный (абдоминальный) жир, который накапливается вокруг внутренних органов и активно нарушает обмен веществ и гормональный фон.
Как лишний вес влияет на фертильность
Жировая ткань — это не просто «запас энергии», а еще и крупнейший эндокринный орган. Главную роль играет висцеральный жир, который окружает внутренние органы. Но он же и самый токсичный, если находится в избытке.
Лишний висцеральный жир — что это значит для фертильности?
- Активно перерабатывает андрогены в эстрогены. Из-за этого фермент ароматаза, который и должен это делать в норме, трудится на износ. Гипофиз получает сигнал о том, что эстрогенов много, и снижает выработку ФСГ (фолликулостимулирующего гормона). Фолликул не растет, а значит, овуляция не наступает.
- Вызывает инсулинорезистентность (отсутствие чувствительности к инсулину). Поджелудочная железа начинает вырабатывать этот гормон «литрами». Высокий инсулин стимулирует яичники делать больше андрогенов, которые потом превращаются в эстрогены, — и так далее, круг замыкается.
- Часто вместе с инсулином мозг перестает воспринимать лептин — гормон насыщения (развивается лептинорезистентность). Это приводит к перееданию. Помимо этого, в фолликуле лептин убивает митохондрии ооцита — это снижает качество яйцеклетки.
- Секретирует воспалительные агенты — цитокины. Хроническое тихое воспаление ухудшает эндометрий, сдвигает «окно имплантации», повышает риск хронического эндометрита и гиперплазии эндометрия.
Проще говоря, висцеральный жир каждый день отправляет яичникам, эндометрию и ооцитам сигналы «не работайте нормально», и они слушаются.
Беременность на фоне ожирения: риски реальны, но управляемы
Беременность при повышенном ИМТ — это больший риск для матери и плода. От 50 до 80% беременностей у женщин с ожирением протекают с осложнениями.
Осложнения для матери
- Гестационный сахарный диабет — развивается из-за снижения чувствительности к инсулину; у некоторых женщин через несколько лет после него формируется диабет 2-го типа.
- Преэклампсия и эклампсия — опасные состояния с высоким артериальным давлением и поражением печени и почек, угрожающие жизни матери и плода.
- Тромбоэмболия — повышенная свертываемость крови увеличивает риск тромбозов.
- Преждевременные роды — риск повышен примерно на 30%.
- Выкидыш — у женщин с ожирением риск самопроизвольного прерывания беременности увеличивается более чем на 20%. Частота невынашивания составляет 30–40%.
- Осложнения в родах — выше вероятность кесарева сечения, кровотечений, затруднений при анестезии.
- Инфекции мочевыводящих путей — риск повышен в 1,5–2 раза.
Риски для плода
- Гипоксия — вероятность кислородного голодания плода увеличивается на 50–60%, что может привести к задержке развития.
- Макросомия — крупный плод (более 4 кг), что усложняет роды и повышает риск травм.
- Врожденные аномалии — у женщин с ожирением в 2,5 раза чаще рождаются дети с пороками развития нервной трубки (анэнцефалия, расщелина позвоночника).
- Антенатальная гибель плода — повышенный риск внутриутробной гибели.
- Отдаленные последствия — у ребенка выше риск ожирения и диабета 2-го типа в будущем.
Хорошая новость: все это — модифицируемые факторы риска. Правильная метаболическая подготовка перед зачатием позволяет повлиять на исход беременности в положительном ключе.
Проведение ЭКО при ожирении
Если женщина не может забеременеть в течение года регулярных попыток, после обследований репродуктолог может посоветовать ей воспользоваться вспомогательными технологиями. Высокий ИМТ не является противопоказанием к ЭКО, однако протоколы у пациенток с лишним весом имеют свои особенности.
Как ожирение влияет на каждый этап ЭКО
При ИМТ ≥ 30:
- Стимуляция суперовуляции длится на 2–3 дня дольше и требует более высоких суммарных доз гонадотропинов.
- Специалисты получают меньше зрелых яйцеклеток, чаще встречаются ооциты в стадии атрезии (дегенерации и гибели).
- Нормальное оплодотворение происходит в среднем на 18% реже, образуется меньше бластоцист. При проведении ПГТ-А обнаруживают меньше эуплоидных (с нормальным набором хромосом) эмбрионов.
- Снижена восприимчивость (рецептивность) эндометрия, что ухудшает способность эмбриона прикрепиться к стенке матки. Вероятность рождения ребенка сокращается на 5–8%.
- Вынашивание тоже под угрозой. Даже при наступлении беременности пациентки с ожирением значительно реже донашивают ее до «нормальных» сроков. Риск прерывания беременности возрастает в 1,5 раза. Вероятность осложненного течения.
Несмотря на эти нарушения, ЭКО работает. Шанс родить ребенка при повышенном ИМТ не нулевой, и он только увеличивается с проведенной подготовкой к беременности, направленной на нормализацию состояния здоровья пациентки.
При этом тактика «просто похудей и вернись через год» — худшая. Несмотря на то что потеря 5–10% веса за 3–6 месяцев обеспечивает:
- восстановление овуляции до 60–80% (если ее нет)
- рост вероятности рождения ребенка при ЭКО в 1,6–2 раза
- снижение риска гестационного диабета, преэклампсии, выкидыша
Ждать год и надеяться на снижение веса при АМГ 1,1 или в возрасте 39 лет — бесцельная трата фертильности. В этом случае правильной стратегией будет следовать к цели по параллельным трекам: прегравидарная подготовка у пациенток с высоким ИМТ должна быть комплексной. Именно междисциплинарный подход дает наилучшие результаты.
Главное — определить индивидуальную стратегию вместе с врачом: оценить причины бесплодия, овариальный резерв, возраст, состояние здоровья и безопасность проведения процедур. Такой подход позволяет не откладывать возможность беременности без необходимости и одновременно подготовить организм к ее благоприятному течению. Запишитесь на консультацию репродуктолога в «Мать и дитя» — наши специалисты помогут увидеть заветные две полоски на тесте даже в сложных случаях.
