Наше сердце делает в среднем 100 тысяч сокращений в день и перекачивает около 7–8 тонн крови. Любой сбой в его ритме отражается на электрической активности, которую можно увидеть на электрокардиограмме (ЭКГ). До 80% эпизодов «перебоев» и некоторых форм ишемии (недостатка кровотока к сердечной мышце) можно заподозрить уже на базовой ЭКГ за счет характерных изменений зубцов и интервалов. ЭКГ — быстрый и безболезненный метод, который помогает отличить безобидные симптомы от состояний, требующих срочной помощи.
Принцип работы ЭКГ
ЭКГ (электрокардиограмма) — это запись электрических сигналов сердца. В момент сокращения сердечные клетки создают крошечные электрические импульсы. Датчики на коже улавливают их, а специальный аппарат усиливает и рисует на ленте или экране в виде графика с волнами. Эти волны называются зубцами: P, Q, R, S, T. По их форме, высоте и расстояниям между ними врач оценивает:
- ритм сердца (насколько ровно и правильно идут удары);
- частоту сердечных сокращений;
- проводимость (как быстро проходит электрический сигнал);
- признаки ишемии миокарда (недостаток кровоснабжения мышцы сердца);
- гипертрофию (утолщение стенки) отделов сердца;
- нарушения баланса электролитов (например, калия, кальция), которые влияют на электрическую активность.
Когда назначают ЭКГ
ЭКГ показана как при наличии симптомов, так и в целях профилактики/контроля заболеваний сердца.
При симптомах:
- боль или давление в груди;
- ощущение перебоев, «замираний», учащенного сердцебиения;
- одышка, снижение переносимости нагрузки;
- головокружение, предобморочные и обмороки;
- внезапная слабость, холодный пот, бледность;
- повышение артериального давления с ухудшением самочувствия.
Для профилактики и мониторинга:
- ежегодно при факторах риска: гипертония (высокое давление), сахарный диабет (высокий уровень сахара в крови), высокий холестерин, курение, ожирение, сердечно-сосудистые заболевания в семье;
- перед операциями и инвазивными процедурами;
- при назначении некоторых лекарств, влияющих на проводимость и сердечный ритм;
- при беременности по показаниям;
- в рамках диспансерного наблюдения после перенесенных сердечных заболеваний.
Как проходит процедура ЭКГ
Процедура занимает обычно 5–10 минут.
- В кабинете попросят лечь на кушетку на спину и расслабиться. Кожа в местах крепления электродов должна быть чистой и сухой.
- Медицинский работник обезжирит кожу, нанесет специальный гель и закрепит электроды на груди и конечностях. Обычно используется 10 электродов, которые записывают 12 отведений (разных «ракурсов» работы сердца).
- Важно лежать спокойно, ровно дышать и не разговаривать: движения и напряжение мышц создают «шумы» на записи.
- Запись длится 20–30 секунд, после чего пациента просят сделать глубокий вдох и задержать дыхание на 3–4 секунды — регистрация сигналов в этот момент считается наиболее «чистой», так как отсутствует влияние дыхательных движений.
- Электроды снимаются, гель удаляется. Сразу можно возвращаться к обычным делам, ограничений нет.
Как подготовиться к ЭКГ
Специальной сложной подготовки не требуется, но несколько простых шагов повышают качество записи.
- За 2–3 часа до исследования лучше не пить крепкий кофе, энергетики и не курить, чтобы не искажать частоту сердечных сокращений.
- За 1–2 часа до ЭКГ не стоит заниматься интенсивной физической нагрузкой.
- Принять душ и не наносить на грудь и руки жирные кремы и масла — они ухудшают контакт электродов с кожей.
- Взять с собой список принимаемых лекарств. Некоторые препараты влияют на ритм и проводимость, врачу важно это знать для корректной интерпретации.
- При выраженной волосяной растительности на груди возможна быстрая обработка (бритье) участка для лучшего контакта электрода — об этом предупредят заранее.
- Если есть симптомы (боль в груди, перебои, одышка, головокружение), важно сообщить их перед записью — контекст помогает точнее оценить результат.
Что показывает ЭКГ и чего не показывает
ЭКГ отлично выявляет нарушения ритма (аритмии), признаки ишемии и перенесенного инфаркта, блокад проводимости, перегрузку отделов сердца. Однако нормальная ЭКГ не исключает все возможные проблемы. Например, не каждую форму ишемической болезни удается поймать в состоянии покоя, а пороки клапанов или небольшие врожденные аномалии лучше видны на УЗИ сердца (эхокардиография). Поэтому врач оценивает ЭКГ вместе с жалобами, осмотром и другими методами.
Что делать с результатами ЭКГ
- Получить расшифровку. На бланке обычно указывают частоту сердечных сокращений, ритм, ось сердца, интервалы, а также общее заключение.
- Сравнить с прошлой электрокардиограммой. Динамика часто важнее одного результата. Если есть предыдущие записи, имеет смысл показать их врачу.
- Следовать рекомендациям. При выявленных отклонениях врач может назначить дополнительные исследования: суточный мониторинг ЭКГ (холтер — непрерывная запись в течение 24–48 часов), нагрузочные тесты (велоэргометрия или тредмил), эхокардиография, биохимические анализы крови.
- Не откладывать визит к специалисту. Даже если заключение «без патологий», но сохраняются жалобы, требуется повторная консультация, чтобы исключить эпизодические нарушения.
Когда ЭКГ может быть недостаточно информативной
- Симптомы возникают эпизодами, а запись делается в «спокойный» момент.
- Есть артефакты из‑за движения, напряжения мышц, плохого контакта электродов.
- При некоторых нарушениях электролитов или гормонов изменения могут быть неспецифичными и требуют расширенной диагностики.
Безопасность и противопоказания
ЭКГ — неинвазивный, безопасный метод. Ток на электроды не подается, аппарат только считывает импульсы. Противопоказаний нет. Небольшой дискомфорт возможен лишь от холодного геля или снятия липких электродов с кожи.
Вопросы и ответы
Больно ли делать ЭКГ, и есть ли риск «ударить током»?
ЭКГ — безболезненная и безопасная процедура. Аппарат не «подает» напряжения: он только считывает ваши собственные электрические импульсы сердца, как микрофон записывает звук. Ток через вас не проходит — «ударить» не может. Максимум дискомфорт — прохладный гель, липкость электродов. Метод успешно применяется десятилетиями, в том числе у детей, беременных и пожилых.
Покажет ли ЭКГ, почему кружится голова и «замирает» сердце?
Стандартная ЭКГ — это «моментальный снимок» работы сердца в течение нескольких секунд. Если в момент записи есть аритмия, ишемические изменения или проводимые нарушения, мы их увидим и это может объяснить головокружение или ощущение «замирания». Но если симптомы появляются «приступами» и быстро проходят, шанс поймать их на короткой записи невелик. Тогда назначаем длительное мониторирование — 24–72 часа.
Что делать, если заключение «норма», а симптомы остаются?
Нормальная ЭКГ — это хорошая новость, но она не отменяет ваши ощущения. Важно попытаться зафиксировать симптом во время обследования. Обсудите с врачом дневник жалоб: когда и при каких условиях проявляется проблема, как часто, сколько длится, связана ли с вставанием, стрессом, кофеином, приёмом лекарств. Цель — не только исключить опасные причины, но и найти ваш конкретный триггер и подобрать лечение.
