Дисплазия тазобедренных суставов

Здоровье опорно-двигательного аппарата — основа полноценной и активной жизни. Но бывает так, что во время вынашивания малыша происходят сбои и скелет ребенка формируется неправильно. В некоторых случаях аномалии развития затрагивают тазобедренный сустав. Это приводит к дисплазии, или врожденному вывиху бедра. Как понять, что у крохи могут быть ортопедические нарушения и подобрать лечение вовремя?

Что такое дисплазия тазобедренного сустава

Тазобедренный сустав (ТБС) представляет собой шарнир: бедренная кость оканчивается округлой головкой, которая «вставляется» в вертлужную впадину тазовой кости. Еще сустав можно представить как шарик мороженого, лежащий в специальной ложке. Благодаря ему мы можем вращать бедром в разных плоскостях.

В норме головка бедренной кости полностью покрыта крышей вертлужной впадины. Но у некоторых детей еще в утробе нарушается развитие структур сустава — эти нарушения и называют дисплазией тазобедренного сустава (ДТС или ДТБС). В таком состоянии размеры впадины и головки бедренной кости не совпадают или составляющие сустава могут иметь искаженную форму, из-за чего он становится нестабильным и ограничивает подвижность человека.

Как часто встречается патология?

Ортопедические патологии по распространенности уступают только врожденным заболеваниям нервной системы. Дисплазия и вывих ТБС составляют более 70% аномалий опорно-двигательной системы.

• В мире в среднем патология встречается у 1–3% новорожденных.
• По России источники указывают, что проблемы с суставами разной степени составляют от 0,5% до 5% патологий у младенцев.
• У девочек это нарушение диагностируют в 4–6 раз чаще, чем у мальчиков.
• Левосторонняя дисплазия встречается чаще правосторонней (60% и 20% случаев соответственно) из-за особенностей положения плода в утробе матери.
• Примерно в 20% случаев нарушения развития затрагивают оба сустава.

Основные факторы риска развития ДТС

Повысить риск проблем с формированием суставов могут:

• наследственность — наличие ДТС у родителей
• недоношенность — опорно-двигательный аппарат может не успеть окончательно сформироваться при раннем появлении на свет
• тазовое предлежание плода
• крупный плод (более 4 кг) и маловодие: ограничивают движения ребенка в матке
• гормональные факторы: нарушения работы щитовидной железы у матери

Какие виды ДТС существуют?

Ортопеды выделяют несколько степеней тяжести дисплазии.

• Незрелый сустав (предвывих). Строение сустава не нарушено, но его элементы не до конца сформированы, поэтому могут стать нестабильными.
• Подвывих тазобедренного сустава. Головка бедренной кости смещена относительно впадины, но не выходит за ее пределы. Это самая распространенная форма. Без лечения она может перейти в более серьезное состояние.
• Вывих тазобедренного сустава. В этом случае бедренная кость находится за пределами впадины в тазовой кости. Само место сустава деформировано или недоразвито.

Основные симптомы дисплазии

Заметить первые признаки ДТБС могут как родители, так и врач-педиатр на плановом осмотре.

У малышей наблюдается:

• асимметрия кожных складок: на пораженной стороне складки на бедре и под ягодицами могут быть расположены выше и глубже
• укорочение бедра: если согнуть ножки ребенка в коленях, одно колено будет находиться ниже другого
• ограничение отведения бедер в стороны: здоровые ножки, согнутые в коленях и тазобедренных суставах, легко разводятся на 80–90 градусов. При дисплазии отведение на больной стороне ограничено
• «щелчок» (симптом Маркса-Ортолани): характерный звук при разведении бедер

У детей, которые начали ходить, и у взрослых заметны:

• хромота при ходьбе, переваливание с одной ноги на другую («утиная походка»)
• повышенная утомляемость при ходьбе
• жалобы на боль в суставе или спине
• разная длина ног

Последствия и осложнения ДТС

Если дисплазию не лечить в детском возрасте, она неминуемо приводит к тяжелым последствиям во взрослой жизни.

• Диспластический коксартроз — быстро прогрессирующее разрушение сустава, которое развивается уже в возрасте 25–35 лет. Сопровождается сильными болями, ограничением движений и приводит к инвалидности.
• Неоартроз (ложный сустав) — формирование нового сустава в том месте, куда сместилась головка бедра. Нога при этом укорачивается, ее функция серьезно нарушается.
• Хроническая нестабильность сустава, нарушение походки, осанки, перекос таза и неправильное распределение нагрузки на организм.
• Постоянные боли в суставе и спине.
• Значительное снижение качества жизни — невозможность заниматься спортом, долго ходить, проблемы с выбором обуви и одежды.

Важно понимать: дисплазия, выявленная в первые месяцы жизни, лечится успешно в 95–98% случаев. Не стоит игнорировать эту патологию — последствия очень серьезны и могут привести к инвалидности.

Методы диагностики

Важно вовремя выявить нарушения строения опорно-двигательного аппарата. Дисплазия может остаться незамеченной — особенно до того, как кроха встанет на ножки и сделает первые шаги. Боли малыш не будет чувствовать, но его походка может быть неустойчива, иногда он прихрамывает. Если вы заподозрили проблемы с суставами, обратитесь к специалисту. Для постановки диагноза обычно нужны:

1. Клинический осмотр педиатра и ортопеда. Врач проводит специальные тесты (отведение бедер, оценка симметрии и длины ножек) уже на первом приеме. После этого специалист назначает исследования, которые помогут подтвердить диагноз.
2. Ультразвуковое исследование (УЗИ) тазобедренных суставов. Это золотой стандарт диагностики у детей до 3–4 месяцев. Метод абсолютно безопасен, безболезнен и позволяет точно оценить структуру хрящевых компонентов сустава, которые еще не видны на рентгене. Также УЗИ является скрининговым исследованием тазобедренных суставов у новорожденного.
3. Рентгенологическое исследование. Применяется у детей старше 3–4 месяцев и взрослых. Рентген дает четкую картину о состоянии сустава, позволяет поставить диагноз и объективно оценить динамику лечения.
4. Томография (МРТ и КТ). Выполняется для получения объемного снимка сустава. Часто применяется при планировании операции.

Чем раньше выявлены проблемы со здоровьем суставов, тем эффективнее пройдет лечение. Поэтому с самого рождения малышу нужно наблюдаться у педиатра, который контролирует его рост и развитие.

Как лечат ДТС?

Тактика лечения при дисплазии напрямую зависит от возраста пациента и тяжести патологии.

Консервативное лечение

Методы могут применяться даже сразу после появления на свет, если дисплазию выявили в роддоме. Они дают хороший результат в большинстве случаев. Главная цель терапии — создать условия для правильного формирования сустава.

1. Широкое пеленание: профилактическая мера, которая может быть рекомендована при незрелости суставов.
2. Функциональные методы: использование специальных ортопедических приспособлений:

• подушка Фрейка
• ортез Тюбингера

Эти фиксаторы помогают стабилизировать суставы в нужном положении и центрируют головку бедренной кости в суставе. Малыш учится двигать ножками правильно, без вреда для формирующегося опорно-двигательного аппарата.

При своевременном обращении состояние сустава стабилизируется за несколько месяцев.

Хирургическое лечение

Если консервативные методы неэффективны, может потребоваться закрытое или открытое вправление вывиха, фиксация шинами, а также реабилитационные приемы. Главное — восстановить правильные формы сустава для нормального развития в будущем.

Основные показания для оперативного вмешательства:

• отсутствие результатов от консервативного лечения в течение 6–12 месяцев
• сильная степень вывиха или подвывиха бедра
• выраженная деформация вертлужной впадины или шейки бедренной кости
• ограниченность движений, укорочение конечности
• развитие воспаления — диспластического коксартроза (разрушение хряща, боль, снижение подвижности)
• хроническая нестабильность ТБС у подростков и взрослых

Существуют различные методы:

1. Закрытое и открытое вправление вывиха бедра.
• Закрытое проводится общим наркозом, когда сустав еще пластичен. Через мягкие движения врач возвращает головку бедренной кости в вертлужную впадину, после чего накладывается гипсовая повязка для фиксации.
• Открытое вправление применяется, если закрытый метод невозможен (например, при выраженных анатомических изменениях). В ходе операции хирург открывает сустав, удаляет препятствия (фиброзную ткань, складки капсулы), формирует впадину и вручную устанавливает головку бедра на место.
2. Открытые операции по остеотомии. Хирург устраняет анатомические дефекты: изменяет положение вертлужной впадины, придает правильное положение шейке бедра. После остеотомии фрагменты фиксируются металлическими конструкциями (пластинами, винтами), которые в дальнейшем могут быть удалены.
3. Эндоскопические (артроскопические) операции. Малоинвазивные методики, применяемые у подростков и взрослых для коррекции незначительных дефектов.
4. Эндопротезирование тазобедренного сустава. Применяется у взрослых пациентов с запущенной дисплазией, когда сустав разрушен и развивается выраженный артроз. Хирург удаляет пораженные участки кости и хряща, заменяя их искусственными компонентами (эндопротезом). После операции к пациенту возвращается подвижность, исчезают боли и качество жизни значительно улучшается.

Специалисты «Мать и дитя» обладают всем необходимым опытом, а наши медицинские центры оснащены современным оборудованием для диагностики и лечения дисплазии на любой стадии. Мы готовы помочь вашему ребенку сохранить здоровье и радость движения на долгие годы. Не откладывайте здоровье суставов на потом. Важно понимать: дисплазия, выявленная в первые месяцы, лечится успешно в 95–98% случаев.