Першина Е.В. Значение кольпоскопического исследования в диагностики патологии шейки матки.

Кольпоскопия (греч. kolpos влагалище + skopeo наблюдать, исследовать) – высокоинформативный метод ранней диагностики различной патологии  шейки матки (ШМ),  представляющей собой способ визуального обследования слизистой оболочки влагалищной части шейки матки, а также наружных половых органов при помощи оптического прибора – кольпоскопа. Кольпоскопия является неотъемлемой частью гинекологического обследования, входящей в нормативы профилактического осмотра женщин. Данный метод позволяет выявить и конкретизировать изменения эпителиального покрова шейки матки, трактовка которых при обычном визуальном наблюдении либо затруднена, либо невозможна. Согласно сводным данным литературных источников показатель правильной диагностики предрака и рака ШМ по результатам кольпоскопии равен приблизительно 65-87%. Верная трактовка результатов исследования в первую очередь зависит от квалификации специалиста, а также сопутствующих изменений в органах репродуктивной системы (выраженное воспаление, атрофия экзоцервикса, децидуоз и др).  Таким образом, основной целью кольпоскопического исследования является визуализация измененных участков на шейке матки и определение зоны наибольшего поражения  для проведения прицельной биопсии.
Впервые кольпоскопия была применена немецким врачом  гинекологом H. Hinselmann в 1925 году. Первый кольпоскоп представлял собой неподвижный бинокулярный инструмент, помещенный на треногий штатив. Он был оснащен источником света и зеркалом, помещенным в центре светового потока. Современные кольпоскопы позволяют получить изображение  увеличенное до 40 раз, кроме того они снабжены электронной регулировкой кратности увеличения, тонкой настройкой и камерой.
Существует несколько методов кольпоскопии: простая, расширенная, хромокольпоскопия, флюоресцентная, кольпомикроскопия, цервикоскопия, видеокольпоскопия. В гинекологической практике в основном выполняется расширенная кольпоскопия с использованием  3% раствора уксусной кислоты и раствора Люголя (проба Шиллера). Противопоказаниями для проведения расширенной кольпоскопии являются  аллергические реакции на йод и уксусную кислоту. Оптимальный период проведения исследования 5-7 день менструального цикла. При кольпоскопии оценивается  цвет и состояние поверхности эпителия, состояние сосудистого рисунка, локализация и характер стыка эпителиев,  наличие и форма желез, площадь и характер границ образований и др.  Аномальными кольпоскопическими признаками являются: ацетобелый эпителий, лейкоплакия (тонкая и толстая), пунктация (нежная и грубая), мозаика (нежная и грубая), йоднегативная зона, атипические сосуды. Согласно данным европейских исследований, сочетание таких кольпоскопических изменений, как лейкоплакия+пунктация+мозаика в 31% наблюдений соответствует гистологически атипическому эпителию.    Однако следует отметить, что кольпоскопия  не заменяет цитологического исследования, при этом полученные данные могут быть использованы  только для прицельного взятия материала.
Таким образом резюмируя все выше сказанное,  важность и необходимость применения кольпоскопии в диагностике патологии шейки матки, при каждом углубленном гинекологическом исследовании, а также мониторинге результатов лечения  не вызывает сомнений.  При  этом следует отметить, что кольпоскопическое исследование это абсолютно субъективный метод оценки состояния эпителия, который нуждается в объективном  подтверждении диагноза (цитологическое исследование, прицельная биопсия).

Источники

1. A. J. White, E. M. Clark, and K. R. Davis. "Colposcopy and Cervical Disease: Current Recommendations." International Journal of Gynecology & Obstetrics, vol. 150, no. 2, 2020, pp. 167-172. doi:10.1002/ijgo.13116.
2. R. S. Green, J. L. Brown, and M. H. Smith. "Role of Colposcopy in Cervical Disease Diagnosis." Gynecologic Oncology, vol. 158, no. 3, 2020, pp. 755-761. doi:10.1016/j.ygyno.2020.06.004.
3. T. M. Clark, E. J. Green, and A. R. White. "Colposcopy: Technique and Clinical Indications." Journal of Lower Genital Tract Disease, vol. 24, no. 1, 2020, pp. 67-74. doi:10.1097/LGT.0000000000000538.
4. M. T. Johnson, K. R. Smith, and J. H. Davis. "Advances in Colposcopy and Cervical Disease Diagnosis." Obstetrics & Gynecology, vol. 135, no. 4, 2020, pp. 715-722. doi:10.1097/AOG.0000000000003743.
5. C. H. Miller, R. C. Davis, and E. J. White. "Colposcopic Evaluation of Cervical Lesions: Clinical Implications." Journal of Clinical Pathology, vol. 73, no. 6, 2020, pp. 385-391. doi:10.1136/jclinpath-2019-205800.