Цистоскопия: все, что пациенту нужно знать перед обследованием

Когда врач назначает инструментальное обследование уретры и мочевого пузыря, многие переживают, что будет больно или неловко. Некоторые пациенты даже откладывают запись. Однако цистоскопия в современной урологии имеет мало общего с тревожными представлениями о ней. Сегодня это быстрый, технологичный и в большинстве случаев почти безболезненный осмотр, который по уровню дискомфорта сравним скорее с визитом к стоматологу. Чтобы подготовиться к процедуре без лишнего беспокойства, разберем, что именно происходит в кабинете врача, какие существуют варианты обезболивания и почему несколько минут внимания к своему здоровью стоят того.

Что такое цистоскопия

Это диагностическая или лечебная процедура, позволяющая врачу осмотреть внутреннюю поверхность мочевого пузыря и мочеиспускательного канала (уретры) с помощью специального оптического прибора. Метод позволяет выявить многие заболевания мочевыводящей системы.

Есть два вида осмотра:

1. Гибкая цистоскопия. Проводится в течение 5 минут под местной анестезией. В уретру вводится специальный гель с лидокаином, затем — гибкая трубка (цистоскоп). Первые 5–10 секунд могут сопровождаться неприятными ощущениями, похожими на жжение или сильные позывы в туалет.
2. Жесткая цистоскопия. Обычно выполняется в стационаре, если нужны дополнительные манипуляции, например взять биопсию. Чаще всего проводится под спинальной анестезией или общим обезболиванием. Длительность зависит от запланированного объема исследования.

В зависимости от вида процедуры применяются разные виды цистоскопа — инструмента для осмотра. Это тонкая трубка, оснащенная миниатюрной камерой, источником света и каналом для подачи стерильной жидкости или введения микроинструментов.

1. Гибкий цистоскоп. Длинный, мягкий и управляемый зонд толщиной около 5–6 мм в диаметре. Его кончик способен изгибаться в разные стороны. Используется преимущественно для плановой диагностики и осмотра. Благодаря гибкости он легко повторяет анатомические изгибы мочеиспускательного канала. Имеет две разновидности: фиброцистоскоп (изображение передается по пучку стеклянных волокон) и более современный видеофиброцистоскоп (с цифровой камерой на конце).
2. Жесткий (ригидный) цистоскоп. Металлическая прямая трубка, состоящая из нескольких частей: внешнего футляра, оптической системы (телескопа) и специального переходника для крепления инструментов. Используется для выполнения оперативных вмешательств. Через его рабочий канал врач может провести биопсию, удалить небольшой полип или камень, а также выполнить лечебные манипуляции с помощью электрической петли или лазера. Из-за твердой конструкции требуется более серьезное обезболивание.

Диаметр цистоскопа измеряется во French (Fr) или миллиметрах (1 Fr— примерно 0,33 мм). Для диагностики у взрослых обычно используют инструменты 14–16 Fr, для детей — 6–12 Fr. Чем меньше диаметр, тем комфортнее процедура.

В каких случаях назначается цистоскопия

Осмотр назначается только при наличии медицинских показаний, когда менее инвазивные методы, например УЗИ или анализы мочи, не дают полной картины.

Основные причины для направления на осмотр:

• Кровь в моче (гематурия). Это самая частая причина, даже если примесь крови была однократной и видна только под микроскопом. Цистоскопия позволяет исключить или подтвердить наличие опухоли, камня или язвы.
• Хронические, рецидивирующие инфекции мочевыводящих путей, плохо поддающиеся лечению антибиотиками.
• Нарушения мочеиспускания неясной природы: чувство неполного опорожнения пузыря, боль внизу живота, учащенные позывы.
• Подозрение на новообразование или камень в мочевом пузыре по данным УЗИ, КТ или МРТ.
• Контроль после лечения рака мочевого пузыря для своевременного выявления возможного рецидива.
• Подозрение на свищ или повреждение мочеточников после хирургических вмешательств на органах малого таза.

Как проходит процедура

Порядок действий зависит от типа используемого оборудования и объема вмешательства. Если планируется амбулаторная диагностика с гибким прибором, специальной диеты или отказа от пищи не требуется. Достаточно обычной гигиены. Если процедура будет проводиться под общей или спинальной анестезией, потребуется воздержание от еды и питья в течение 6–8 часов. Перед началом необходимо сдать анализы мочи (общий и посев), чтобы убедиться в отсутствии активного воспалительного процесса.

Пациента просят снять одежду ниже пояса и лечь на спину на специальную кушетку. Кожа вокруг наружного отверстия уретры обрабатывается антисептиком. В мочеиспускательный канал вводится специальный стерильный гель, содержащий местный анестетик.

Врач аккуратно вводит прибор через уретру в мочевой пузырь. Важно, чтобы мышцы тазового дна были расслаблены — это значительно облегчает прохождение инструмента и снижает неприятные ощущения.

Как только камера оказывается в пузыре, полость начинает заполняться стерильным физиологическим раствором. Это необходимо для того, чтобы стенки органа расправились и можно было детально рассмотреть слизистую оболочку и устья мочеточников. Изображение с камеры выводится на экран монитора. После осмотра жидкость из мочевого пузыря удаляется, и инструмент извлекается.

Особенности проведения у мужчин, женщин и детей

Женский мочеиспускательный канал короткий (3–4 см) и прямой. Благодаря этому гибкая цистоскопия переносится легко, дискомфорт минимален и длится несколько секунд. Чаще всего достаточно местного обезболивания гелем.

Мужская уретра значительно длиннее (до 20 см) и имеет S-образный изгиб под лобком, а также проходит через предстательную железу. Это делает введение инструмента технически более сложным и потенциально более ощутимым. Дискомфорт возможен не только в момент введения, иногда пациенты жалуются давление в промежности.Именно поэтому врач просит расслабиться, сделав глубокий вдох, и использует большее количество анестезирующего геля.

Цистоскопия в педиатрической практике выполняется исключительно под общим обезболиванием или глубокой седацией. Ребенок не всегда может контролировать движения, и резкое напряжение может привести к травме. Используются специальные детские цистоскопы уменьшенного диаметра.

Как можно снизить дискомфорт

В современных клиниках применяется комплекс мер для максимального снижения неприятных ощущений:

• Качественная местная анестезия. Используются гели с высокой концентрацией лидокаина, которые вводятся в уретру за 5–10 минут до процедуры для полного обезболивания слизистой.
• Использование гибкой оптики малого диаметра. Более тонкие и эластичные инструменты причиняют значительно меньше беспокойства.
• Медикаментозная седация. По желанию пациента или по рекомендации врача (особенно при тревожности или необходимости биопсии) внутривенно вводится успокаивающее средство. Пациент находится в сознании, но в состоянии расслабленности и легкой дремоты.
• Контроль температуры жидкости. Для наполнения пузыря используется подогретая до температуры тела вода, что снижает риск рефлекторного спазма.
• Скорость и опыт врача. Чем быстрее и аккуратнее проведен осмотр, тем меньше времени слизистая подвергается раздражению.

Рекомендации и ограничения после цистоскопии

В первые сутки после цистоскопии рекомендуется выпить 2,5–3 литра воды. Увеличение объема мочи делает ее менее концентрированной, что значительно уменьшает жжение и резь при мочеиспускании и способствует естественному промыванию уретры. При выраженном дискомфорте можно принять теплый душ или приложить теплую влажную салфетку к области промежности для снятия спазма.

Чего следует избегать в течение 2–3 дней:

• Половые контакты. Слизистая оболочка уретры отечна и уязвима, поэтому половой покой на несколько дней поможет избежать дополнительного раздражения и инфицирования.
• Интенсивные физические нагрузки. Поднятие тяжестей, езда на велосипеде, приседания могут спровоцировать усиление отека и появление крови в моче.
• Тепловые процедуры. Посещение сауны, бани, прием горячей ванны расширяют сосуды и могут вызвать кровотечение из микротравм.
• Употребление алкоголя и острой пищи. Продукты распада алкоголя и специи выделяются с мочой и оказывают сильное раздражающее действие на воспаленную слизистую, усиливая жжение.

В течение первых двух суток после процедуры нормой считается незначительная примесь крови в моче, легкое чувство жжения при мочеиспускании и учащенные позывы в туалет. Однако существует ряд признаков, при появлении которых необходимо срочно обратиться к врачу:

• Интенсивное кровотечение. Выделение ярко-алой крови со сгустками, которое не прекращается и не уменьшается спустя сутки.
• Невозможность помочиться. Наличие сильного позыва при отсутствии мочи или выделении лишь нескольких капель. Это может свидетельствовать о закупорке уретры сгустком крови или выраженном отеке.
• Повышение температуры тела выше 38°C с ознобом. Является признаком развития инфекционного осложнения.
• Появление сильной боли в пояснице или в боку. Может указывать на блок оттока мочи из почки и начало воспалительного процесса.

Цистоскопия — это информативная и относительно быстрая процедура, помогающая диагностировать многие урологические заболевания. Понимание того, как проходит осмотр, какие ощущения возможны и как правильно вести себя после него, помогает снизить уровень тревоги и пройти обследование с максимальным комфортом и минимальным риском осложнений. Современное оборудование и методы обезболивания позволяют сделать этот процесс значительно более терпимым, чем это было еще несколько десятилетий назад.