Что показывает второй скрининг при беременности

Беременным предлагают пройти скрининг 2 триместра, чтобы оценить риски хромосомных аномалий и выявить возможные врожденные пороки развития у плода. Кроме важной медицинской информации, исследование позволяет родителям узнать пол малыша и получить его первые качественные фото с УЗИ. В какие сроки проводится комплексное обследование и какие анализы включает — далее в статье.

Когда делают 2 скрининг

Главный вопрос про 2 скрининг при беременности — во сколько недель его нужно проходить? Оптимальный срок, согласно рекомендациям Минздрава РФ, — с 18–й по 20–ю неделю и 6 дней беременности. Иногда допустимый диапазон может быть расширен до 22 недель. С 2026 года года второй скрининг ссостоит из одного этапа — экспертного ультразвукового исследования плода с обязательной цервикометрией (измерением длины шейки матки).

Зачем нужен скрининг второго триместра

Он решает несколько важных диагностических задач:

1. Оценка риска хромосомных аномалий, таких как синдром Дауна (наличие лишней хромосомы в 21-й паре), синдром Эдвардса (трисомия в 18-й хромосомной паре, тяжелая патология) и синдром Патау (трисомия в 13-й хромосомной паре, грубые нарушения развития нервной системы и внутренних органов). Также позволяет обнаруживать возможные дефекты нервной трубки — сбой в формировании спинного и головного мозга.
2. Оценка риска преждевременных родов. Врач измеряет длину сомкнутой части шейки матки с помощью ультразвукового датчика. Ее укорочение служит важнейшим прогностическим признаком угрозы позднего самопроизвольного выкидыша или ранних преждевременных родов, что позволяет вовремя провести хирургическую коррекцию (наложение шва или акушерского пессария) и сохранить беременность.
3. Оценка состояния плаценты и кровотока. В ходе УЗИ изучаются расположение, толщина и структура плаценты, объем и качество околоплодных вод, количество сосудов в пуповине. Эти данные позволяют прогнозировать задержку внутриутробного роста плода, риск преэклампсии и другие осложнения, требующие усиленного наблюдения во второй половине беременности.
4. Комплексная оценка анатомии плода. Во время УЗИ врач изучает строение плода и может выявить или исключить широкий спектр врожденных пороков развития, которые могли быть незаметны на первом скрининге.
5. Определение пола ребенка. К 18–21-й неделе наружные половые органы ребенка уже полностью сформированы и хорошо видны на УЗИ.

Кому нужно пройти скрининг 2-го триместра

С января 2026 года в России действует приказ Минздрава № 747н, который определяет алгоритм пренатальной диагностики. Согласно ему пройти скрининг второго триместра рекомендовано всем беременным, независимо от возраста и анамнеза. Тем не менее есть отдельные группы женщин, для которых исследование имеет принципиальное значение:

• возраст от 35 лет и старше (возрастной риск хромосомных аномалий значительно увеличивается)
• наличие в семье случаев наследственных заболеваний или врожденных пороков развития
• отклонения, выявленные по результатам первого скрининга в 11–14 недель
• прием некоторых лекарственных препаратов на ранних сроках
• перенесенные инфекционные заболевания
• воздействие радиации во время беременности
• в анамнезе выкидыши или рождение детей с генетическими аномалиями

Как проходит 2 скрининг при беременности

УЗИ на 2 триместре беременности проводится с помощью аппаратов экспертного класса. Это безболезненное и безопасное исследование. Специальной подготовки к процедуре не требуется: наполнять мочевой пузырь нет необходимости, поскольку околоплодные воды служат естественным акустическим окном, а матка уже достаточно велика, чтобы обеспечить хороший обзор. Разберем подробнее, какие показатели измеряют на УЗИ.

Фетометрия (размеры плода)

Врач фиксирует ключевые параметры, позволяющие судить о соответствии размеров плода сроку гестации и пропорциональности его развития. Нормы ориентировочные и могут варьироваться в зависимости от индивидуальных особенностей родителей и лабораторных референсов.

Какие показатели оцениваются:

• Бипариетальный размер головки (БПР) — расстояние между наружным и внутренним контурами теменных костей. На 18–20 неделях норма БПР составляет примерно 37–53 мм.
• Лобно-затылочный размер (ЛЗР) — от наружного контура лобной кости до наружного контура затылочной. В норме на этом сроке — от 49 до 69 мм.
• Окружность головки (ОГ) — расчетный параметр, зависящий от БПР и ЛЗР. На 18–20 неделях норма ОГ — от 131 до 211 мм.
• Окружность живота (ОЖ) — измеряется строго в плоскости сечения, проходящей через желудок, пупочную вену и надпочечники. Норма — от 102 до 175 мм.
• Длина бедренной кости (ДБ) — один из наиболее точных маркеров срока беременности и отсутствия скелетных дисплазий. На 18–20 неделях норма ДБ — от 23 до 38 мм.
• Длина плечевой кости (ДП), длины костей голени и предплечья — дополнительные параметры для исключения патологий скелета.

По совокупности этих данных аппарат рассчитывает предполагаемую массу плода и ее соответствие гестационному возрасту.

Анатомия плода

Это центральный блок скрининга. На что обращает внимание специалист:

• Головной мозг и череп. Оцениваются форма черепа, целостность костей свода, структура срединных и боковых отделов мозга: симметричность полушарий, наличие прозрачной перегородки, структура сосудистых сплетений. Это позволяет исключить тяжелые дефекты нервной системы.
• Лицевые структуры. Проверяется целостность носовых костей, форма верхней губы и неба для исключения расщелин (заячьей губы, волчьей пасти), расположение глазниц, размер нижней челюсти.
• Позвоночник. Изучается продольный и поперечный срез позвонков на всем протяжении с целью выявления открытых и закрытых дефектов нервной трубки.
• Сердце. Важны целостность перегородок между предсердиями и желудочками, расположение магистральных сосудов — аорты и легочной артерии. Это базовый скрининг, исключающий большинство грубых врожденных пороков сердца. При подозрении на патологию пациентку направляют на эхокардиографию плода.
• Органы грудной клетки. Оцениваются легкие (структура и степень зрелости), определяется форма диафрагмы для исключения грыж.
• Органы брюшной полости. Осматриваются желудок (его наличие, размер и наполнение), печень, кишечник, почки и мочевой пузырь. Проверяется расположение, размеры и структура паренхимы почек, отсутствие в них кистозных изменений и признаков расширения.
• Передняя брюшная стенка. Проверяется ее целостность, чтобы исключить омфалоцеле и гастрошизис — дефекты, при которых органы брюшной полости выходят за ее пределы.

Состояние провизорных органов

• Плацента. Описывается локализация (исключается предлежание плаценты, перекрывающее внутренний зев), толщина, степень зрелости. Преждевременное созревание плаценты может указывать на риск задержки внутриутробного развития.
• Пуповина. В норме она содержит три сосуда: две артерии и одну вену. Единственная артерия пуповины может быть маркером хромосомных аномалий и пороков развития.
• Околоплодные воды. Исключается маловодие и многоводие, каждое из которых имеет свои риски для беременности.
• Цервикометрия (длина шейки матки). Обязательное измерение проводится трансвагинальным датчиком. Определяется длина сомкнутой части цервикального канала. В 20 недель беременности норма составляет 30 мм и более. Длина 25 и менее ассоциирована с повышением риска преждевременных родов в 6 раз.

Также при удачном положении плода во время УЗИ на 2 триместре врач может с высокой точностью определить, кто у вас будет — сын или дочка.

Второй скрининг: результаты

По результатам обследования выдается заключение врача, в котором в норме указано, что все измеренные фетометрические показатели соответствуют гестационному сроку, анатомические структуры осмотрены, врожденных пороков развития не выявлено. Количество и качество околоплодных вод в норме, плацента расположена правильно, и ее структура не изменена, длина шейки матки более 25 мм.

При таком заключении никаких дополнительных действий не требуется, и женщина продолжает наблюдаться у акушера-гинеколога. Следующее плановое УЗИ (третий скрининг) будет проводиться в 30–34 недели.

При любых сомнениях интерпретировать цифры должен врач, учитывающий полную клиническую картину.

Что делать, если выявлены отклонения:

• Сохранять спокойствие. Скрининг не ставит диагноз, он лишь оценивает вероятность. Большинство женщин из группы высокого риска рожают здоровых детей.
• Обратиться к генетику. На консультации врач проанализирует анамнез (историю болезней семьи, предыдущие беременности, возраст родителей, воздействие внешних факторов) и предложит доступные на конкретном сроке беременности методы для уточнения статуса плода.
• Пройти дополнительную диагностику. Для уточнения диагноза могут быть предложены другие методы — амниоцентез (забор околоплодных вод, кордоцентез (забор крови из пуповины плода), неинвазивное пренатальное тестирование (НИПТ).

Второй скрининг — это важное плановое исследование. Его своевременное прохождение и грамотная интерпретация результатов помогают сохранить спокойствие будущих родителей и при необходимости вовремя принять верные врачебные решения.

Часто задаваемые вопросы

Обязательно ли проходить второй скрининг, если первый был в норме?

Да, это рекомендовано всем, независимо от результатов первого скрининга. Задачи у исследований разные. Первый скрининг (11–14 недель) оценивает грубые хромосомные аномалии и ранние анатомические дефекты. Второй направлен на детальную оценку анатомии плода и выявление пороков развития, которые становятся заметны только к середине беременности.

Можно ли отказаться от второго скрининга?

Любое медицинское вмешательство в России проводится только при добровольном информированном согласии. Женщина вправе отказаться от скрининга, но отказ — это довольно рискованный выбор, так как без этого часть врожденных патологий может остаться незамеченной до родов.

Сколько длится УЗИ?

В среднем 20–40 минут. Продолжительность зависит от положения плода и необходимости повторных замеров или детального осмотра отдельных структур.

Сколько времени занимает подготовка результатов второго скрининга?

Заключение после УЗИ выдается сразу на руки, долго ожидать не нужно.

Может ли скрининг ошибаться?

Да, такая вероятность есть. Ложноположительный результат (высокий риск при здоровом плоде) встречается примерно в 5–7% случаев. Ложноотрицательный результат (низкий риск при наличии патологии) значительно реже, но возможен. Поэтому важно дальнейшее обследование.

Почему отменили анализ крови во втором триместре?

Биохимический анализ крови из вены (тройной тест) исключен из обязательного скрининга в связи с пересмотром его диагностической ценности. Широко внедряется пренатальное тестирование (НИПТ) и повышается качество ультразвуковой аппаратуры. Это позволяет выявлять анатомические маркеры напрямую.

Вредно ли УЗИ для плода?

Нет. Диагностические ультразвуковые системы работают при низких уровнях интенсивности, полностью безопасных для развивающегося плода. За десятилетия массового применения не получено достоверных данных о негативном эффекте.