Что нужно знать о перекруте яичника у девочки

Детская жалоба на боль в животе может иметь относительно безобидную причину, например переедание или газы в кишечнике. Однако есть серьезные состояния, при которых этот симптом требует немедленной реакции и обращения к врачу. Один из них — перекрут яичника у девочки допубертатного возраста (до наступления первых месячных). Как его распознать и лечить и можно ли сохранить репродуктивную функцию — далее в статье.

Почему возникает перекрут яичника у ребенка?

Яичник — это небольшой парный орган, который внутри малого таза закреплен на связках. По ним проходят кровеносные сосуды, питающие орган. При перекруте яичник или вся придаточная часть вместе с маточной трубой переворачиваются вокруг своей оси, пережимая сосуды.

Патология редкая, но опасная. В среднем она диагностируется у 5 из 100 тысяч девочек. Цифры небольшие, но среди всех причин острой боли в животе перекрут ножки яичника встречается в 2–3% случаев. Средний возраст детей, у которых случился первый эпизод, составляет 7 лет 9 месяцев.

У девочек в период до полового созревания есть несколько анатомических особенностей и заболеваний, которые повышают риск:

• Связки, удерживающие яичник, в этом возрасте длиннее, из-за чего орган остается более подвижным.
• Почти в 62% случаев перекрут происходит справа. Слева яичник менее подвижен из-за близости сигмовидной кишки.
• В 30% случаев причина в опухоли или кисте яичника, которая увеличивает его массу и вес, провоцируя переворот. Чаще всего это доброкачественные образования (например, зрелые тератомы), но в 2% случаев встречаются и злокачественные.

Как распознать: симптомы, которые должны насторожить

Главная опасность — у перекрута яичника симптомы не специфичны. Ребенок не всегда может точно описать боль, а клиническая картина часто напоминает аппендицит, гастроэнтерит или даже запор.

Как показывают исследования, более 70% маленьких пациенток поступают в стационар спустя более 12 часов после появления первых болевых ощущений, а 85% — спустя сутки и позже.

На какие признаки нужно сразу обратить внимание:

• Боль в животе. Всегда сопровождает перекрут яичника. Возникает внезапно, в 54% случаев с правой стороны, поэтому часто путают с аппендицитом. Также может ощущаться по всему животу, гораздо реже — слева.
• Тошнота и рвота. Возникают рефлекторно из-за сильного болевого импульса.
• Повышение температуры. Это тревожный признак. Исследования показывают, что температура появляется спустя 24 часа после появления первых жалоб и часто указывает на то, что яичник начинает отмирать.
• Воспаление. Через сутки у девочки может повыситься уровень С-реактивного белка (СРБ) в крови. Это часто сбивает врачей с толку, многие подозревают тяжелый аппендицит.

Если у девочки до первых месячных внезапно заболел низ живота, особенно с тошнотой или рвотой, а боль не проходит в течение часа-двух — это повод для экстренного обращения к хирургу.

Почему нужно срочно обратиться к врачу?

Опасность перекрута — в нарушении кровоснабжения. Сначала пережимаются вены, яичник отекает, увеличивается в размерах, синеет. Если вовремя не помочь, перекрываются артерии. Кислород перестает поступать в ткани. Без срочного вмешательства яичник может погибнуть в течение нескольких часов.

Многочисленные исследования доказали, что даже сильно пострадавший от кислородного голодания орган способен восстановить свою функцию после раскручивания. Овариальная функция сохраняется в 88–100% случаев, даже если на операции он выглядел нежизнеспособным.

Как ставится диагноз?

Правильно диагностировать перекрут яичника у девочек до полового созревания могут только опытные детские хирурги.

Врач обязательно уточнит:

• характер и локализацию боли
• сопутствующие симптомы
• длительность жалоб

В 72% случаев диагноз ставится с помощью УЗИ допплерометрией (исследованием кровотока). В сложных случаях, например, когда есть подозрение на опухоль или диагноз неясен, назначают МРТ или КТ.

Если клинические и визуализационные данные противоречивы, а подозрение на перекрут сохраняется, выполняется диагностическая лапароскопия. Это инвазивный метод, но, если патология подтверждается, хирурги сразу же решают проблему.

Хирургическое лечение перекрута яичника

Современный стандарт во всем мире — это лапароскопическая деторсия (раскручивание) яичника с его сохранением. Она выполняется через 2–3 прокола (3–5 мм) в передней брюшной стенке, без больших разрезов.

Этапы лечения:

1. Экстренная лапароскопия. Через маленькие проколы хирург вводит камеру и инструменты.
2. Деторсия. Яичник аккуратно раскручивают. Восстанавливается кровоток.
3. Оценка жизнеспособности. Врач ждет несколько минут, наблюдая, как меняется цвет органа.
4. Удаление образований. Если перекрут был вызван кистой или опухолью, их убирают, стараясь сохранить здоровую ткань яичника.
5. Оофоропексия (фиксация яичника).

Есть несколько методов фиксации яичника:

1. Пликация (укорочение) яичниковой связки — наиболее физиологичный метод, при котором связка ушивается так, чтобы яичник перестал свободно переворачиваться.
2. Фиксация к круглой связке матки — яичник подшивается к более стабильной структуре, сохраняя при этом проходимость маточных труб.
3. Фиксация к боковой стенке таза — реже применяется у детей.

Оофоропексию рекомендуется выполнять не только на стороне поражения, но и на здоровом яичнике, особенно если есть анатомические особенности (длинные связки) или признаки поликистозных изменений.

Как ребенок переносит хирургическое лечение?

При своевременной диагностике и выполнении в специализированном центре хирургическое вмешательство при перекруте яичника не относится к категории высокого риска.

Особенности лапароскопической операции для ребенка:

• Малая травматичность — мышцы и кожа не рассекаются, повреждается только сама ткань яичника, если требуется его раскручивание или удаление кисты.
• Минимальная кровопотеря — обычно менее 20–30 мл, переливания крови не требуются.
• Наркоз — используется современный многокомпонентный наркоз, который подбирается индивидуально по возрасту и весу. Дети переносят его хорошо.

Лечение проводится в стационаре. Длительность госпитализации — обычно 2–3 дня. В первый день — наблюдение, обезболивание. Уже через несколько часов после наркоза ребенку разрешают вставать, пить, затем — есть. Швы, если они есть, чаще рассасывающиеся, снимать их не нужно.

После выписки активность восстанавливается очень быстро. Через 5–7 дней девочка может вернуться к обычной жизни. Единственное ограничение — на интенсивные физические нагрузки на 3–4 недели.

Сохраненный яичник в подавляющем большинстве случаев восстанавливает свою функцию. Случаев нарушения фертильности при успешной операции не зарегистрировано. Первые месячные у девочек также наступают в нормальные сроки, в среднем в 12,5 лет.

Что могут сделать родители, чтобы снизить риски рецидива?

У девочек до полового созревания риск перекрута яичника после операции сохраняется, но при фиксации органа в той или иной технике эта вероятность заметно снижается (до 5% в сравнении с 18% без фиксации).

Когда риск повторного перекрута наиболее высок? По данным исследований, 93% рецидивов происходят в течение 4 лет после первого случая. Третий эпизод может наступить в течение 2 лет.

После первого эпизода обязательно наблюдение у эндокринолога. Перекрут может быть вызван гормональными нарушениями, синдромом поликистозных яичников (СПКЯ) или другими эндокринопатиями.

Что дает наблюдение:

• оценка гормонального статуса (ФСГ, ЛГ, эстрадиол, антимюллеров гормон)
• УЗ-мониторинг размеров и структуры яичников
• при необходимости — коррекция гормонального фона

Через 1–3 месяца после выписки желательно пройти плановый осмотр и УЗИ, затем раз в полгода-год до пубертата.

Обращайте внимание на странные боли в животе после операции. Если через месяцы или годы у девочки вновь появляется острая боль внизу живота (даже кратковременная) — необходимо сразу делать УЗИ с допплером, чтобы исключить рецидив.

Своевременная диагностика (в первые 6–12 часов) и правильная малоинвазивная операция с фиксацией позволяют сохранить яичник, предотвратить повторные эпизоды и обеспечить здоровое будущее вашего ребенка.