Неразвивающаяся беременность — это остановка в развитии плода/эмбриона до 22 недель гестации и отсутствие экспульсии плодного яйца.
По данным Американской ассоциации акушеров-гинекологов, 17% от всех зачатий заканчивается гибелью эмбриона. Российские данные дают нам цифру 2%.
Неразвивающаяся беременность разделяется на анэмбрионию и раннюю гибель эмбриона. При первом состоянии по УЗИ врач видит в матке плодное яйцо, но не видит эмбрион. В норме на ранних сроках на УЗИ визуализируется только плодное яйцо, через некоторое время появляется желточный мешок и затем эмбрион. Если на УЗИ средний диаметр плодного яйца 25 мм и более и не визуализируется эмбрион, то диагностируется анэмбриония.
Если по УЗИ видно плодное яйцо, желточный мешок и эмбрион, но не регистрируется его сердцебиение, то диагностируется ранняя гибель эмбриона. При этом копчико-теменной размер малыша должен быть семь миллиметров и более.
Когда мы говорим о том, через сколько можно приступить к попыткам зачатия после замершей беременности, важно учитывать анамнез пациентки и срок, на котором это случилось. Если такая ситуация произошла в первый раз и срок гестации был менее десяти недель по размерам малыша (копчико-теменной размер), то планирование беременности можно начинать и в следующем цикле. Но надо обязательно обратиться к акушеру-гинекологу и пройти минимальную прегравидарную подготовку согласно рекомендациям МАРС (Междисциплинарной ассоциации специалистов репродуктивной медицины). При выявлении анемии, патологии щитовидной железы, инфекций половых путей и т. д. необходимо пройти лечение перед попытками зачатия. На время обследования использовать барьерные методы контрацепции.
Также важно изменить образ жизни: рациональное и сбалансированное питание, достаточные физические нагрузки, полноценный сон, исключение стрессов и коррекция вредных условий труда. Если в ближайший год девушка не планирует становиться мамой, то нужна надежная контрацепция, т. к. беременность может наступить в течение первого менструального цикла.
Десять лет назад врачи рекомендовали предохраняться в течение шести месяцев после замершей беременности. Однако систематический обзор еще в 2017 году установил, что промежуток менее полугода после потери беременности не повышает риск повторной потери.
В большинстве случаев причиной неразвивающейся беременности в первом триместре считается генетический фактор (70–80%). Нарушения возникают чаще всего на этапе оплодотворения или при делении клеток на ранних стадиях эмбрионального развития. Чаще всего виноваты случайные хромосомные аномалии и следующая беременность протекает без особенностей. Чем меньше срок, на котором произошла гибель эмбриона, тем выше частота генетического фактора (на сроке 5 недель — 90%, 5–7 недель — 60%, более 7 недель — 15–20%).
К другим причинам замершей беременности могут относиться анатомические, аутоиммунные, эндокринные, а также курение, употребление алкоголя и некоторых лекарств, низкий социальный уровень, мужской фактор, высокое загрязнение воздуха, ожирение, старший репродуктивный возраст.
Если ранее уже были потери беременности (включая выкидыши и замершие), то врач диагностирует привычное невынашивание беременности и необходимо пройти обследование согласно клиническим рекомендациям для установки причины неразвивающейся беременности и грамотного лечения.
Если замершая беременность случилась на сроке десяти недель и более даже в первый раз, то перед следующей надо обязательно исключить АФС (антифосфолипидный синдром) у будущей мамы.
Важно эмоциональное состояние женщины после потери беременности. При интервале между замершей беременностью и наступлением новой менее семи месяцев у будущей мамы возрастает вероятность депрессивных и тревожных состояний.
Если женщина пережила неразвивающуюся беременность, то планирование следующей следует начинать после прегравидарной подготовки, модификации образа жизни, устранения факторов, которые повышают риск остановки развития эмбриона/плода, а также необходимо учитывать моральную готовность будущей мамы.
Список литературы:
- Иванова М. А. Неразвивающаяся беременность: последствия и восстановление. М.: Медицина, 2016.
- Лебедева Н. В. Психология потери беременности и восстановление. Екатеринбург: Урал. гос. мед. ун-т, 2018.
- Соколова Т. Ю. Беременность после неразвивающейся: когда можно планировать? СПб.: Речь, 2017.
- Федорова Е. А. Планирование беременности после неразвивающейся беременности. М.: Астрель, 2019.
