Диагноз «бронхиальная астма» многих пугает. Люди боятся, что придется жить с одышкой и кашлем в постоянном страхе перед очередным приступом. Однако все не так страшно. Грамотная профилактика и лечение позволяют держать болезнь под контролем. Давайте разберем, почему возникает астма, какие факторы повышают риск ее развития, что делать при внезапном приступе и какие ежедневные привычки помогут свести обострения к минимуму.
Что происходит с легкими
Бронхиальная астма — это хроническое воспаление дыхательных путей, которое сохраняется, даже когда человек чувствует себя хорошо. Бронхи становятся более чувствительными и склонными к спазмам в ответ на воздействие раздражителей, которые в норме не вызывают реакции, например холодный воздух или резкие запахи.
При астме слизистая бронхов отекает, гладкая мускулатура непроизвольно сжимается, а бронхиальные железы начинают вырабатывать слишком много мокроты. Все это сужает просвет дыхательной трубки, затрудняя доступ воздуха.
Если заболевание не лечить и не снимать воспаление, со временем стенки бронхов начинают необратимо меняться — утолщается базальная мембрана и разрастается рубцовая ткань. Даже в спокойном состоянии вне приступа легкие начинают работать хуже, а дыхательная недостаточность может сохраняться после приема лекарств.
Это одно из самых частых неинфекционных хронических заболеваний в мире. По оценкам Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), от астмы страдает более 270 миллионов жителей планеты. В России распространенность составляет около 5%, а смертность — 2 случая на 100 тысяч населения.
Почему возникает астма
Причины связаны с генетической предрасположенностью и влиянием внешних факторов. Наследственность играет огромную, но не определяющую роль. В масштабных исследованиях генома человека выявили определенные участки ДНК, изменения в которых заметно повышают риск заболеть. Самый известный из них кодирует белки, от работы которых зависит то, насколько легко в стенках бронхов запускается воспаление и насколько прочен барьер из клеток эпителия, выстилающий дыхательные пути изнутри.
Другие важные гены влияют на работу сигнальных молекул и могут заставлять иммунную систему излишне реагировать на обычную пыль или пыльцу растений. Если у ребенка в раннем возрасте есть атопический дерматит (диатез, экзема), то примерно в трети случаев в будущем к ним добавится и астма. Также есть наследственные особенности, которые определяют чувствительность к лекарствам.
Есть и некоторые внешние факторы, которые повышают риск столкнуться с астмой:
- Курение. Согласно исследованию (Ham et al., 2022), под воздействием табачного дыма в бронхах начинают размножаться особые иммунные клетки — врожденные лимфоидные клетки 3-го типа. Они выделяют агрессивные сигнальные молекулы, под воздействием которых в легких развивается особый тип воспаления, который плохо поддается лечению обычными средствами. У курящих астматиков болезнь протекает тяжелее, функция легких снижается быстрее, а продукты горения табака разрушают защитный эпителиальный барьер, который предотвращает развитие агрессивных иммунных клеток.
- Плохая экология. Выхлопные газы и промышленные выбросы, насыщенные мелкими частицами и диоксидом азота, напрямую влияют на здоровье беременных женщин и их будущих детей. Загрязнения воздуха повышают риск респираторных инфекций и развития астмы у младенцев после рождения.
- Ожирение. При индексе массы тела (ИМТ) выше 30 астма протекает тяжелее и хуже поддается лечению, и дело не только в механике дыхания. У таких людей в кишечнике беднее и однообразнее микробиота, не хватает полезных видов бактерий. Становится значительно меньше Lactobacillus reuteri, L. crispatus и Enterococcus durans, которые известны своими противовоспалительными свойствами. Это создает благоприятный фон для системного воспаления.
- Детские инфекции. Если в первые годы жизни ребенок перенес вирусные инфекции нижних дыхательных путей, особенно вызванные респираторно-синцитиальным вирусом или риновирусом, его иммунная система начинает слишком бурно реагировать на любой раздражитель.
- Профессиональный фактор. Астма может развиться из-за условий работы. Например, в результате длительного контакта с раздражающими веществами — мукой у пекарей, белками животных у фермеров, химикатами на производстве. Или если один раз произошло массивное воздействие — вдохнули едкий газ или пары кислоты. Бронхи повреждаются, и развивается астматическое воспаление без латентного периода.
- Аспириновая триада. Это особая форма заболевания, при которой есть непереносимость нестероидных противовоспалительных препаратов и хронический полипозный риносинусит (в носу доброкачественно разрастается слизистая оболочка). Прием даже одной таблетки ибупрофена, диклофенака или аспирина может вызвать тяжелый приступ удушья.
Основные симптомы
При бронхиальной астме ее проявления могут возникать время от времени, длиться от нескольких часов до нескольких дней и проходить сами собой без лечения. Даже при физической нагрузке они могут дать о себе знать не сразу, но их нельзя игнорировать.
Всегда обращайте внимание:
- на свистящие хрипы на выдохе
- кашель, особенно ночью или под утро, а также при контакте с триггерами (холодный воздух, аллергены)
- одышку, ощущение нехватки воздуха или сдавленной грудной клетки
Как понять, что пора к врачу
Показания для планового визита:
- повторяются эпизоды свистящего дыхания, кашля или одышки
- вы используете препараты для расширения бронхов чаще двух раз в неделю
- из-за респираторных симптомов нарушается сон
- сухой дневной кашель стал лающим и трудным
- привычная нагрузка требует остановки для отдыха
Признаки обострения, требующие немедленной медицинской консультации или вызова скорой помощи:
- нет возможности произнести предложение на одном дыхании из-за одышки
- учащенное поверхностное дыхание (больше 30 вдохов в минуту)
- частота сердечных сокращений более 120 ударов в минуту
- в лежачем положении одышка усиливается, и, чтобы облегчить дыхание, приходится сидеть, опираясь на руки
- при дыхании раздуваются крылья носа и втягиваются надключичные ямки
- на вдохе систолическое артериальное давление снижается более чем на 10 мм рт. ст.
- не получается выполнить домашний тест — задуть горящую спичку с расстояния 15–20 см от рта
К какому врачу обращаться
В первую очередь — к терапевту или врачу общей практики. Специалист проведет диагностику, назначит стартовую терапию и при необходимости выпишет направление к узкому специалисту.
Чтобы попасть напрямую к пульмонологу или аллергологу-иммунологу, нужно направление терапевта.
Консультация узкого специалиста показана в следующих ситуациях:
- после первичного обследования диагноз астмы остается неясным
- симптомы плохо контролируются, несмотря на терапию
- возникают частые обострения
- есть непереносимость или побочные эффекты стандартной терапии
- есть подозрение на профессиональную астму или аспириновую триаду
- если развивается тяжелый приступ, нужно вызвать бригаду скорой помощи с последующей госпитализацией в отделение неотложной терапии или пульмонологическое отделение
Как врач понимает, что это астма
Для диагностики нужны объективные подтверждения, что дыхательные пути сужены. Это можно выяснить следующими способами:
- Спирометрия. Вы делаете максимально глубокий вдох, а затем со всей силы выдыхаете в прибор. Фиксируется скорость и объем выдоха. Если бронхи сжаты спазмом, мощность заметно падает.
- Бронхолитическая проба. После первого выдоха вам дают вдохнуть лекарство, расширяющее бронхи. Через 15 минут вы повторяете выдох в трубочку. Если показатели заметно улучшаются, значит, воспаленные бронхи отреагировали на лекарство.
- Провокация спазма. При хороших показателях спирометрии врач может попросить вас вдохнуть специальный раствор, подышать сухим воздухом или пробежаться. Если после этого дыхание ухудшится на 15–20% — диагноз подтверждается.
- Пикфлоуметрия. Измеряется скорость выдоха. Если утром вы выдыхаете заметно слабее, чем вечером (разница более 20%), или показатели резко падают при появлении симптомов — это тоже говорит об астме.
Врач оценивает не только функцию легких в текущий момент, но и историю болезни. Если в прошлом были случаи госпитализации в реанимацию, подключения к аппарату ИВЛ или частые вызовы скорой за последний год — это признаки астмы. В таких случаях требуется особенно строгий контроль и немедленное обращение к врачу при малейших признаках простуды или ухудшения дыхания.
Как лечат астму у взрослых и детей
К сожалению, современная медицина пока не может полностью избавить человека от бронхиальной астмы. Это хроническое заболевание, лечение которого заключается в достижении контроля — возможности жить без дневных и ночных симптомов, не просыпаться от кашля, не ограничивать себя в физической активности. При правильном подходе контроль астмы возможен у подавляющего большинства пациентов.
Медикаментозное лечение
Терапия бронхиальной астмы строится на двух группах лекарств, которые принимаются строго по назначению врача.
- Базисные противовоспалительные препараты. Используются ежедневно и длительно (месяцами и годами), даже при хорошем самочувствии. Они снимают хроническое воспаление в бронхах, делают их менее чувствительными к раздражителям и предотвращают развитие приступов.
- Препараты для снятия симптомов. Их применяют только при первых признаках удушья, кашля или одышки. Они действуют быстро, расширяя суженные бронхи, но воспаление не лечат.
Немедикаментозные методы
Одно из важных дополнений к лекарственному лечению — это дыхательная гимнастика. Специальные упражнения помогают снизить ощущение нехватки воздуха, уменьшить тревогу и в некоторых случаях сократить потребность в скоропомощном ингаляторе. Однако гимнастика не лечит воспаление в бронхах и не отменяет приема базисных препаратов.
Наиболее известный и изученный метод — гимнастика по Бутейко, которая помогает выработать привычку дышать через нос, поверхностно, с удлиненным выдохом.
Пример упражнения, которое можно делать дома. Сядьте прямо, расслабьте плечи, сделайте спокойный, неглубокий вдох носом на 2–3 секунды. Очень медленно выдыхайте через слегка сомкнутые губы 4–6 секунд и более. Повторите 3–5 раз. Упражнение можно выполнять несколько раз в день.
Пикфлоуметрия и дневник самоконтроля
Пикфлоуметрия применяется не только для диагностики заболевания врачом, но и для домашнего контроля. Понадобится пикфлоуметр — небольшой портативный прибор, который измеряет пиковую скорость выдоха (ПСВ).
Измеряйте ПСВ утром сразу после пробуждения, до приема лекарств и вечером. Каждый раз делайте 3 выдоха в прибор и записывайте лучший результат в дневник.
В норме суточные колебания между утренним и вечерним показателем не превышают 10–13% у взрослых. Если разница увеличивается до 20–30% — это ранний признак надвигающегося обострения. Вы сможете вовремя усилить терапию и избежать тяжелого приступа.
Тест контроля астмы (ACT)
Это простой опросник, который можно заполнить дома. С помощью системы баллов он оценивает, как часто за последние 4 недели наблюдались симптомы, как сильно они мешали и как часто приходилось пользоваться скоропомощным ингалятором. Если вы набрали 25 баллов, значит, заболевание полностью контролируется. Если 19 баллов и меньше — нужно срочно обратиться к врачу и корректировать лечение.
Для детей до 11 лет есть специальные детские версии тестов — c-ACT и TRACK для самых маленьких.
Школа астмы
Это полноценный курс обучения для пациентов, составленный врачами-пульмонологами и аллергологами, который входит в стандарты медицинской помощи. В школе вас научат:
- правильно пользоваться ингалятором
- вести дневник пикфлоуметрии и интерпретировать его
- распознавать первые признаки обострения и действовать по заранее составленному плану
- выявлять и устранять аллергены и раздражители дома и на работе
Участие в школе астмы доказанно снижает частоту обострений и вызовов скорой помощи.
Что делать при внезапном приступе
Обострение может случиться даже на фоне правильного лечения, например, при встрече с сильным аллергеном или во время простуды. Важно действовать по плану:
- В начале приступа сделать 2–4 вдоха скоропомощного бронхорасширителя через спейсер (для детей — с маской или мундштуком по возрасту).
- Повторять ингаляцию каждые 20 минут в течение первого часа, если улучшения нет.
- Вызвать скорую помощь, если после 1 часа повторных ингаляций состояние не улучшилось, одышка нарастает, трудно говорить предложениями, губы или ногти приобретают синеватый оттенок.
Профилактика астмы
Если у кого-то в семье уже есть это заболевание, можно принять профилактические меры, чтобы снизить риск заболеть самому. Повлиять на генетическую предрасположенность невозможно, но можно убрать триггеры, которые запускают болезнь при наличии наследственной склонности.
- Не курить и избегать чужого дыма. Табачный дым не только провоцирует приступы, но и переводит воспаление в бронхах в форму, которая трудно поддается лечению обычными ингаляторами. Особенно важно оградить от дыма детей и беременных женщин.
- Следить за чистотой воздуха в доме. Если есть возможность, проветривать помещение в часы, когда на улице меньше машин. По возможности использовать очистители воздуха. Устранить источники пыли — купить гипоаллергенные чехлы для подушек и матрасов, регулярно проводить влажную уборку.
- Избегать аллергенов. Если аллергия на шерсть или перхоть, следует ограничить контакт с питомцами.
- Выбирать грудное вскармливание. Для детей из группы риска, если родители аллергики, это снижает шансы на развитие тяжелых форм аллергии и свистящего дыхания.
Когда диагноз «астма» уже поставлен, профилактика приступа всегда легче, чем его лечение.
- Не бросайте базисную терапию, даже когда кажется, что все прошло. Самая частая ошибка — отказываться от гормонального ингалятора при хорошем самочувствии. Как только вы его отменяете, воспаление в стенках бронхов возобновляется. Достаточно одной простуды или резкого запаха для провокации приступа.
- Избегайте всего, что вызывает кашель или спазм. По возможности устраните источники пыли и пыльцы, старайтесь не дышать холодным воздухом.
- Берегите себя от простуд и сразу начинайте лечение. Промывайте нос солевым раствором, это помогает смывать вирусы и аллергены со слизистой, не давая инфекции спуститься в бронхи. Обязательно вакцинируйтесь от гриппа и пневмококка. Прививка не защищает от астмы напрямую, но предупреждает тяжелые осложнения.
- Контролируйте вес и состояние кишечника. Лишний вес и ожирение делают астму более тяжелой в лечении. Это связано и с механикой дыхания (живот давит на диафрагму), и с особым воспалением в организме. Снижение веса даже на 5–10% часто приводит к заметному облегчению дыхания. Также важно питание — обилие клетчатки и кисломолочных продуктов поддерживает рост полезных лактобактерий в кишечнике. Это помогает снизить излишнюю реакцию иммунитета на раздражители.
- Используйте спейсер (насадку на баллончик) и следите за техникой ингаляции. Если ингалятор используется без спейсера, большая часть лекарства оседает во рту и проглатывается, а не доходит до легких. Со спейсером эффективность повышается в разы, а риск побочных эффектов снижается до нуля.
- Держите план действий под рукой. Нужно четко знать алгоритмы базисного лечения и купирования приступов. Вы должны понимать, какие лекарства принимать ежедневно для фона, какие добавить в период обострения и когда немедленно вызывать скорую помощь.
Если соблюдать эти правила, астма переходит в более контролируемое состояние, которое почти не влияет на качество жизни.
