Кардиоонкология

В последнее десятилетие кардиологи и онкологи обратили внимание на то, что рак и его лечение оказывают негативное воздействие на сердечно-сосудистую систему.  Так среди успешно пролеченных от онкологического заболевания пациентов сердечно-сосудистые заболевания и их осложнения являются ведущей причиной смертности, не связанной с раком.

Этот факт послужил причиной возникновения нового междисциплинарного направления «кардиоонкология», которое направлено на выявление проблем сердечно-сосудистой системы, на их предотвращение и лечение у онкологических пациентов.

Стоит отметить, что кардиотоксичность противоопухолевого лечения может возникать как во время его проведения, так и в отдаленный период.

Поэтому всем больным раком и с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний до, в процессе и после противоопухолевого лечения рекомендуется пройти консультацию и последующее динамическое наблюдение специалиста кардиолога-кардиоонколога.

Кардиотоксичность может проявляться в виде следующих состояний:

• ишемическая болезнь сердца,

• атеросклероз периферических артерий,

• сердечная недостаточность,

• тромбоэмболические осложнения,

• нарушения ритма и проводимости,

• гипертония и т.д.

Риск кардиотоксичности у каждого пациента определяется с помощью специально разработанного калькулятора в Клинике Мейо.

Факторы высокого риска кардиотоксичности:

• Применение высоких доз антрациклинов (доксорубицин>250 мг/м2, эпирубицин > 600 мг/м2)

• Сочетание антрациклинов с трастузумабом

• Применение высоких доз лучевой терапии (более 30 Гр), где сердце попадает в зону облучения

• Любая схема химиотерапии в сочетании с малыми дозами лучевой терапии (менее 30 Гр), если сердце попадает в зону облучения

• Любая схема химиотерапии и возраст пациента более 65 лет

• Любая схема химиотерапии и асимптомное повышение высокочувствительного тропонина (тропонин I) и/или мозгового натрийуретического пептида (NT ProBNP)

• Любая схема химиотерапии и наличие одного из сердечно-сосудистых заболеваний:

  • Ишемическая болезнь сердца
  • Фракция выброса левого желудочка менее 55%
  • Наличие фибрилляции предсердий, другие нарушения ритма и проводимости
  • Пороки сердца умеренной и тяжелой степени тяжести
  • Ряд врожденных пороков сердца
  • Хроническая сердечная недостаточность с любой ФВ
  • Тромбоэмболические осложнения (тромбоз глубоких вен, тромбоэмболия легочной артерии, инсульт)
  • Дестабилизация артериального давления
  
  

• Любая схема химиотерапии при наличии 2-х и более состояний:

  • Гипертоническая болезнь
  • Сахарный диабет
  • Дислипидемия (ЛПНП более 3 ммоль/л)
  • Отягощенный семейный анамнез по сердечно -сосудистым заболеваниям

Часто возникают сложности с проведением противоопухолевого лечения из-за обострения уже имеющихся или возникновения сердечно-сосудистых осложнений свойственных противоопухолевому лечению. 

Такие же проблемы могут возникать при планировании оперативного лечения у онкологических больных с сопутствующей кардиальной патологией.

Эти проблемы носят мульдисциплинарный характер. Команда в составе врачей: онколога, гематолога, анестезиолога-реаниматолога (если планируется операция) и кардиоонколога, проводит «кардиоонкологический консилиум», в ходе которого разрабатывается индивидуальный алгоритм ведения пациента, в том числе с применением инвазивных методов диагностики и лечения.

Сегодня в большинстве ведущих онкологических клиник США и Европы имеются кардиоонкологические службы.

Клинический Госпиталь Лапино с момента основания в нем Онкоцентра стал одним из единичных учреждений в России, где полноценно функционирует кардиоонкологическая служба, работающая по международным протоколам и имеющая возможности оказать как консервативную, так и хирургическую помощь онкологическим больным с кардиальными проблемами.