Преждевременная недостаточность яичников

Преждевременная недостаточность яичников (ПНЯ) – это одна из причин отсутствия менструаций в молодом возрасте, когда яичники перестают нормально работать и выделять нужные гормоны. Раньше это состояние принято было называть преждевременной или ранней менопаузой, ранним климаксом или истощением яичников. Однако всестороннее изучение данного заболевания в нашей стране и за рубежом привело ученых к заключению, что, несмотря на схожие симптомы (отсутствие менструаций, приливы жара, ночная потливость, раздражительность и др.), оно не является идентичным менопаузе, когда происходит свойственное возрасту прекращение менструаций вследствие необратимого старения женской репродуктивной системы. Естественная своевременная менопауза наступает вследствие полного истощения фолликулярного резерва яичников и, видимо, направлена на предотвращение воспроизведения потомства возрастными женщинами вследствие увеличения риска рождения ребенка с хромосомными нарушениями с возрастом. Но почему-то у некоторых молодых женщин развивается недостаточность яичников до 45, а иногда и до 40 лет. Причин возникновения этого состояния очень много. Это и инфекционные факторы (замечено, что женщины с ПНЯ чаще, чем остальные болели в детстве паротитом или перенесли хламидиоз), и аутоиммунные нарушения (многие пациентки с ПНЯ страдают аутоиммунным тиреоидитом, ревматоидным артритом, миастенией и другими аутоиммунными заболеваниями, а в крови у них обнаруживаются антитела к тканям яичника), и наследственная предрасположенность (у 1/3 женщин с ПНЯ мать, сестра или другие родственницы также страдают данной патологией). С каждым годом становится известно все больше и больше генетических нарушений, приводящих к ПНЯ. Это и нарушения кариотипа, и мутации некоторых генов. Не исключается и токсическое воздействие на яичник различных неблагоприятных факторов еще внутриутробно (во время беременности), таких как алкоголь, никотин, загрязнения окружающей среды, так как известно, что весь фолликулярный запас у девочек закладывается в утробе матери до 20-ой недели беременности и не может увеличиваться или восстанавливаться позднее. При этом любое нарушение закладки фолликулярного аппарата приводит либо к изначально недостаточному фолликулярному резерву яичников, либо дисфункции роста и созревания яйцеклеток. Возможно также ускоренное расходование изначально нормального числа заложенных фолликулов. К сожалению, одной из наиболее частых причин преждевременной недостаточности яичников остаются хирургические вмешательства на яичниках и проведение химиотерапии или лучевой терапии на паховую область при различных злокачественных опухолях, приводя в первом случае к резкому уменьшению запаса фолликулов за счет удаления части яичниковой ткани или к гибели во время воздействия практически всего фолликулярного запаса во втором случае.

Так что же делать, если у вас или у кого-то из ваших родственников начались задержки менструаций или они вообще прекратились? Не откладывайте посещение врача, особенно если вы еще планируете иметь детей. На ранних этапах заболевания гораздо больше шансов наступления беременности, чем у тех, у кого менструации уже отсутствуют год или даже больше.

Поставить правильный диагноз можно только после исследования половых гормонов в крови и ультразвукового исследования матки и яичников. Для того чтобы понять почему эти нарушения развились именно у вас необходимы дополнительные обследования (кариотип, исследование некоторых генов, антиовариальных аутоантител, антител к щитовидной железе, УЗИ щитовидной железы и др. исследования при необходимости).

При ПНЯ в связи с неправильной работой яичников в организме возникает дефицит половых гормонов (эстрогенов и андрогенов). Помимо ухудшения общего состояния (приливы жара, быстрая утомляемость и др.), которые иногда отсутствуют у некоторых женщин с ПНЯ, длительно существующий сниженный уровень гормонов в молодом возрасте неблагоприятно влияет практически на все внутренние органы. Поэтому в обязательный перечень ежегодного обследования входит исследование состояния сердечно-сосудистой системы (контроль артериального давления, липидного спектра крови, гемостазиограммы) и костной ткани (проводят измерение плотности костной ткани с помощью денситометрии). Если заместительная гормональная терапия у женщин со своевременной менопаузой назначается только по определенным показаниям, то недостаточность гормонов яичников в молодом возрасте обязательно требует лечения половыми гормонами до возраста 48-50 лет. Заместительная гормональная терапия (ЗГТ) назначается сначала в циклическом режиме, т.е. теми препаратами, которые способны вызывать менструации, и только после 48-50 лет можно еще несколько лет использовать препараты с меньшей дозой гормонов, которые уже не вызывают менструаций, но продолжают поддерживать хорошее самочувствие.  При отсутствии противопоказаний к ЗГТ все опасения, связанные с приемом гормональных препаратов у молодых женщин необоснованны, так как доказано, что увеличение риска всех осложнений приема ЗГТ имеет место лишь у женщин после 60 лет. Однако определить наличие у Вас противопоказаний к ЗГТ и подобрать нужный именно Вам препарат может только врач.

Учитывая, что заболевание развивается у молодых женщин, а иногда и у девушек в 17-18 лет, многие пациентки не успевают реализовать свою репродуктивную функцию до момента начала заболевания. И, к сожалению, до настоящего времени остается крайне сложной проблемой лечение бесплодия таких женщин, так как стимуляция яичников при этой патологии чаще всего не дает никаких результатов. Основным методом преодоления бесплодия при ПНЯ является программа ЭКО с использованием донорских яйцеклеток. Еще раз хочется подчеркнуть, что ПНЯ – это не естественная менопауза. Примерно у половины женщин после постановки диагноза периодически происходят овуляции, а у 5-10% женщин наступает самостоятельная беременность. Поэтому, если Вы не планируете иметь ребенка, Вам необходимо предохранение от беременности, так как прием заместительной гормональной терапии не препятствует овуляции.

Дорогие женщины, в заключении хочется сказать, что диагноз ПНЯ – это не приговор преждевременного старения. В настоящее время имеется широкий выбор препаратов, содержащих натуральные гормоны, которые принимаются всего один раз в день и помогают оставаться активной, уверенной в себе молодой женщиной.

В нашей клинике принимают опытные гинекологи-эндокринологи, которые проведут необходимые обследования, подберут эффективный именно для Вас препарат и ответят на все Ваши вопросы.

С Уважением, кандидат медицинских наук, врач акушер-гинеколог, гинеколог-эндокринолог, Жахур Наталия Александровна.