Главная>Статьи>Эко>Овариальный резерв. Формирование и угасание репродуктивной функции женщины.

Овариальный резерв. Формирование и угасание репродуктивной функции женщины.

Поиск статьи
Введите название статьи или ее содержимое
найти
Овариальный резерв. Формирование и угасание репродуктивной функции женщины.

Автор статьи: Денисенко Маргарита Владимировна - врач акушер-гинеколог, репродуктолог Перинатального медицинского центра, соискатель кафедры акушерства и гинекологии педиатрического факультета ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н.И.Пирогова Минздрава России.

Овариальный резерв (ОР) имеет большое значение в формировании женского бесплодия, эффективность лечения которого во многом зависит от степени снижения ОР.

Чем представлен ОР?

Истинный или тотальный ОР – это совокупность примордиальных фолликулов (не вступивших в рост), в которых содержатся половые клетки - ооциты. Растущие фолликулы, видимые при ультразвуковом исследовании (функциональный ОР), отражают относительно небольшую часть фолликулярного аппарата 4%.Количество и качество фолликулов определяется в период внутриутробного развития девочки!!!

Большой вклад в изучение динамики формирования и развития фолликулярного пула в яичниках эмбрионов и плодов человека внесли в нашей стране Л.Ф. Курило (1980г) и за рубежом T.G. Baker (1963г).

Baker T.G. впервые продемонстрировал, что популяция первичных половых клеток (гоноцитов), находящихся в половых валиках, на 5-й неделе гестации составляет лишь 700–1300 клеток. В последующем их количество быстро возрастает вследствие митотических делений. Так, к 20-й неделе беременности количество половых клеток в яичнике достигает 6 млн. Однако автором было показано, что яичники новорожденной девочки содержат только 2 млн фолликулов, что примерно на 30% меньше от первоначально заложенного количества гоноцитов.

Таким образом, плод женского пола рождается со сформированным пулом половых клеток. Далее, при наступлении половой зрелости (когда количество примордиальных фолликулов уже составляет 270 000 - 470 000) под влиянием гонадотропных гормонов гипофиза (ФСГ, ЛГ) в рост вступает 10-15 фолликулов (при этом истиной зрелости и овуляции достигает только один), и такое пополнение растущих фолликулов происходит непрерывно, до полного их расходования и наступления менопаузы. Дегенерирующие (погибающие) фолликулы выполняют эндокринную функцию. В целом за весь репродуктивный период жизни женщины может в среднем овулировать 400-450 ооцитов, а реально дать жизнь новому индивидууму - 15- 20 ооцитов, остальные погибают на всех этапах своего развития.

Первые признаки угасания репродуктивной функции появляются у женщины уже в 27-28 лет, когда статистически достоверно начинает повышаться базальный уровень фолликулостимулирующего гормона (ФСГ) и снижается частота зачатия, рассчитанная на один менструальный цикл. Клиническим симптомом cнижения яичниковой активности может служить сокращение продолжительности менструального цикла, которое происходит в конце четвертой декады жизни женщины и связано с укорочением фолликулярной фазы цикла. Исследования показали, что незначительное снижение репродуктивной способности отмечают с 27-28 лет, более выраженное - между 35-40 годами, а к 45 годам репродуктивная способность приближается к нулю. Частота элиминации фолликулов удваивается, когда примордиальный пул уменьшается до 25000 фолликулов, что в норме соответствует возрасту 37,5 года. Этот возраст определяется как критический, после которого ОР резко снижается.

Существующие значительные индивидуальные особенности во времени наступления менархе (10-16 лет), времени наступления менопаузы (45-55 лет) определяют индивидуальный биологический возраст женщины. Наличие менструальной и даже овуляторной функции не отражает репродуктивного потенциала женщины. Средний возраст женщин в последних родах без применения контрацептивных средств составляет 41 - 43 года, тогда как овуляторная функция, измеренная по концентрациям эстрадиола и прогестерона, остается в пределах нормы до 45 лет, и средний возраст менопаузы составляет около 50 лет.

1.Денисенко М.В., Курцер М.А., Курило Л.Ф. Овариальный резерв и методы его оценки. Вопросы гинекологии, акушерства и перинатологии. 2016;15(3):41-47.

2. Денисенко М.В., Курцер М.А., Курило Л.Ф. Динамика формирования фолликулярного резерва яичников. Андрология и генитальная хирургия. 2016;17(2):20-28.

https://www.instagram.com/dr.denisenko/


Денисенко Маргарита Владимировна
Денисенко Маргарита Владимировна
Репродуктолог, Врач акушер-гинеколог
Член Российской Ассоциации Репродукции Человека, член Европейской Ассоциации Репродукции Человека и Эмбриологии, член Ассоциации Гинекологов-эндокринологов
Перинатальный Медицинский Центр «Мать и дитя»