• По умолчанию
    Медицина без границ мы лечим людей, а не заболевания
Главная>Статьи>Клинические случаи>Случай из клинической практики Силантьевой Елены Сергеевны, Заместителя главного врача по реабилитации Клинического Госпиталя «Лапино», врача акушера-гинеколога, специалиста по медицинской реабилитации, доктора медицинских наук по обеим специальностям

Случай из клинической практики Силантьевой Елены Сергеевны, Заместителя главного врача по реабилитации Клинического Госпиталя «Лапино», врача акушера-гинеколога, специалиста по медицинской реабилитации, доктора медицинских наук по обеим специальностям

Поиск статьи
Введите название статьи или ее содержимое
найти
Случай из клинической практики Силантьевой Елены Сергеевны, Заместителя главного врача по реабилитации Клинического Госпиталя «Лапино», врача акушера-гинеколога, специалиста по медицинской реабилитации, доктора медицинских наук по обеим специальностям

Пациентка Н., 28 лет. Обратилась первично в мае 2013 г. с жалобами на потерю небольших порций мочи при кашле, чихании, смехе по несколько раз в течение дня, снижение яркости ощущений и степени удовлетворения при интимной близости у обоих партнеров, повторные воспалительные заболевания влагалища и вульвы, изменение внешнего вида наружных половых органов.

Из анамнеза: 3-е родов – в 2004, 2010 и 2012 гг. Течение беременностей и родов без осложнений (в том числе без травм и операций на промежности). Дети весом 3300, 3850 и 4100 гр. соответственно. Последние роды в ноябре 2012. Лактация до августа 2013 г. Anamnesis morbi: стрессовое недержание мочи эпизодически (не чаще 1-2 раз в месяц и только при переполненном мочевом пузыре) беспокоило после вторых родов, в том числе в период третьей беременности. После третьих родов отмечает резкое учащение эпизодов потери мочи. После начала половой жизни – снижение яркости сексуальных переживаний в связи с ощущением «широкого» влагалища.

За период январь – май 2013 года трижды неспецифические вульвовагиниты, дважды – острый цистит. При каждом обращении проводилась адекватная этиотропная противомикробная терапия; лечение, направленное на восстановление микробиоценоза влагалища. Объективно: при осмотре наружных половых органов половая щель зияет, при натуживании отмечается некоторое пролабирование передней стенки влагалища, снижение тургора кожи больших половых губ, появление множественных очагов гиперпигментации на коже внутренних поверхностей бедер. При специальном гинекологическом исследовании отмечено снижение тонуса и объема мышц тазового дна; при широком разведении указательного и среднего пальцев, введенных во влагалище можно ощущать слабое произвольное сокращение ножек m. levator ani, сопровождающееся напряжением передней брюшной стенки. Диагноз: Несостоятельность мышц тазового дна. Опущение передней стенки влагалища 0-1 ст. Косметические дефекты кожи больших половых губ и внутренней поверхности бедер.

С целью восстановления тонуса мышц тазового дна рекомендована БОС (bio-feed-back) терапия 2 раза в неделю, № 15, после формирования оптимального двигательного стереотипа – самостоятельные тренировки, в том числе с использованием медицинских конусов, повторное обращение – после завершения лактации. К моменту окончания в июне 2013, курса БОС-терапии пациентка отмечала существенное урежение эпизодов потери мочи, улучшение качества сексуальных отношений. При обращении в сентябре 2013 – отсутствие стрессового недержания мочи, значительное повышение степени удовлетворенности сексуальной жизнью (по данным шкалы SPEQ). Однако в июле – вновь перенесла неспецифический вульвовагинит. Объективно: Половая щель зияет, но на уровне gimen практически сомкнута, при натуживании топография не меняется, при введении пальцев во влагалище разведение незначительно и отмечается существенное увеличение объема и тонуса мышц тазового дна. Произвольное сокращение изолированное, выраженное по силе и продолжительности. С целью предотвращения рецидивирования воспалительных заболеваний вульвы и влагалища, а также для достижения косметического эффекта проведена контурная пластика больших половых губ объемообразующим препаратом в количестве 30 мл. Кроме того, с целью депигментации и лифтинга тканей проведено 2 процедуры лазеро- и фототерапии кожи внутренней поверхности бедер на установке PALOMAR. В конце октября 2013 – при осмотре половая щель сомкнута, отмечается увеличение объема, исчезновение мелкоморщинистой сетки на коже больших половых губ, повышение тургора кожи ровный её цвет в области внутренней поверхности бедер. Рецидивов воспалительных заболеваний влагалища и вульвы за истекший период не отмечено.


Силантьева Елена Сергеевна
Силантьева Елена Сергеевна
Врач акушер-гинеколог
Доктор медицинских наук по специальностям акушерство и гинекология, восстановительная медицина, физиотерапия, курортология и спортивная медицина.
Клинический Госпиталь Лапино «Мать и дитя»

Другие статьи автора
  • Многие женщины после рождения ребенка перестают чувствовать удовольствие от секса. И не всегда дело в психологическом барьере или изменениях гормонального фона. Одна из возможных причин – слабость мышц тазового дна (интимных мышц). О способах их восстановления рассказывает акушер-гинеколог Елена Силантьева.